Презентация «ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ»

Pic.1

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Pic.2

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является периодически рецидивирующий язвенный дефект гастродуоденальной зоны. Язвенная …

Pic.3

Pic.4

Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7% до 15% населения. Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7% до 15% населения. Около 10% имеет …

Pic.5

Язвенная болезнь является гетерогенным заболеванием. Язвенная болезнь является гетерогенным заболеванием. В основе ее возникновения лежит сочетание генетической предрасположенности и экзогенных …

Pic.6

Отягощенная наследственность отмечается у 40% больных с язвой 12-ти перстной кишки, преимущественно по мужской линии. Отягощенная наследственность отмечается у 40% больных с язвой 12-ти перстной …

Pic.7

Наследственность: Наследственность: Высокая желудочная секреция в связи с увеличением количества обкладочных клеток приводит к нарастанию HCl; Увеличение количества главных желез приводит к …

Pic.8

Важная роль принадлежит Важная роль принадлежит Helikobakter pilori, также имеют значение курение, алкоголь грубые нарушения в питании; длительный прием ульцерогенных препаратов (стероидные гормоны, …

Pic.9

В основе патогенеза образования В основе патогенеза образования язвы лежит нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами.

Pic.10

соляная кислота; пепсин; желчные кислоты; нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.

Pic.11

Гастрин. Вырабатывается антрального отдела желудка. Стимулирует высвобождение пепсина, соляной кислоты. Гастрин. Вырабатывается антрального отдела желудка. Стимулирует высвобождение пепсина, соляной …

Pic.12

Тормозят выработку гастрина: Тормозят выработку гастрина: снижение рН антрального отдела; холинергическая блокада; секретин; соматостатин; простагландины; вазоактивный интерстициальный пептид.

Pic.13

Блуждающий нерв. Повышает секрецию соляной кислоты, непосредственно воздействуя на М-холинорецепторы париетальных клеток, а также путем стимуляции выделения гастрина. Блуждающий нерв. Повышает …

Pic.14

Секретин. Вырабатывается в двенадцатиперстной и проксимальной части тощей кишки. Увеличивает слизеобразование, тормозит продукцию гастрина, способствует сокращению гладкой мускулатуры. Секретин. …

Pic.15

Устойчивость слизистой оболочки к действию агрессивных факторов обеспечивают: Устойчивость слизистой оболочки к действию агрессивных факторов обеспечивают: образование слизи; продукция бикарбонатов; …

Pic.16

Желчные кислоты. Желчные кислоты. При дуоденогастральном рефлюксе в полость желудка попадает желчь. Желчные кислоты являются сильным детергентом и повышают проницаемость слизистой оболочки желудка …

Pic.17

Гастродуоденальная микроциркуляция. Спазм артериол, расширение венул, спазм капилляров приводят к местной тканевой гипоксии, снижению метаболических процессов, повышению проницаемости клеток и …

Pic.18

Обнаруживается у 70% больных с язвой желудка и у 90% — с язвой двенадцатиперстной кишки. Обнаруживается у 70% больных с язвой желудка и у 90% — с язвой двенадцатиперстной кишки. Helicobacter pylori …

Pic.19

- стимулирует главные - стимулирует главные клетки желудка, способствуя гиперсекреции Нcl и увеличению продукции пепсиногена-1, - поддерживает постоянное местное воспаление, ингибирует фактор роста …

Pic.20

Простагландин типа Е. Простагландин типа Е. Усиливает секрецию бикарбонатов, обладает цитопротективным действием улучшает микроциркуляцию. Эндогенные опиаты. обладают спазмолитическим эффектом …

Pic.21

Pic.22

В патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки ведущую роль в настоящее время приписывают повышению факторов агрессии: В патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки ведущую роль в настоящее время …

Pic.23

Гастродуоденальная дискинезия по гипермоторному типу приводит к быстрой эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и сопровождается «кислотным ударом» по ее слизистой оболочке.

Pic.24

Первая: Первая: продолжительность стадии составляет 48-72 ч. происходит порыв защитного барьера на ограниченном участке слизистой наблюдается максимальное воздействие агрессивных факторов …

Pic.25

Вторая стадия быстрой регенерации Вторая стадия быстрой регенерации (или раннего заживления). Продолжительность около 2 недель. Происходит очищение язвы от продуктов распада, идут интенсивные процесс …

Pic.26

3 стадия медленной регенерации 3 стадия медленной регенерации (или позднее заживление). Длительность 3-4 недели. продолжают действовать факторы роста, иммунные механизмы завершается эпителизация …

Pic.27

Четвертая: восстановление функциональной активности слизистой оболочки. Эта стадия завершается полным восстановлением функциональной активности клеток Четвертая: восстановление функциональной …

Pic.28

ПО ЭТИОЛОГИИ: ПО ЭТИОЛОГИИ: Ассоциированная с Helicobacter pylori (НР) Не ассоциированная с НР ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: Язвы желудка: антрального отдела пилорического отдела кардинального и субкардиального …

Pic.29

ПО ТИПУ ЯЗВ: ПО ТИПУ ЯЗВ: Одиночные Множественные ПО РАЗМЕРУ: Малые (до 0,5 см) Средние (0,5-1,0 см) Большие (1,1-2,9 см) Гигантские (≥3 см — для язв желудка; ≥2 см — для язв двенадцатиперстной кишки)

Pic.30

ПО КЛИНИЧЕСКОМ У ТЕЧЕНИЮ: ПО КЛИНИЧЕСКОМ У ТЕЧЕНИЮ: Типичные Атипичные: с атипичным болевым синдромом безболевые (но с другими клиническими проявлениями) Бессимптомные ПО УРОВНЮ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ: …

Pic.31

Фаза процесса: Фаза процесса: а. Обострение (язвенный дефект, признаки воспаления в желудке или двенадцатиперстной кишке) б. Затухающее обострение (язвенный рубец, остаются признаки воспаления) в. …

Pic.32

Течение болезни: Течение болезни: а. Тяжелое (обострение более 3 раз в год б. Среднетяжелое (обострение 2 раза в год) в. Легкое (обострение 1 раз в 1-2 года) г. Латентное (отсутствие клинических …

Pic.33

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: Кровотечение Перфорация Пенетрация Стенозирование Малигнизация

Pic.34

. Для течения язвенной болезни характерна цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии. . Для течения язвенной болезни характерна цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии. …

Pic.35

При язвах субкардиального и При язвах субкардиального и кардиального отделов боли возникают часто сразу после приема пищи. При язве тела желудка спустя 30 мин— 1 ч (ранние боли). При язвах средней и …

Pic.36

Pic.37

Синдром желудочной диспепсии Синдром желудочной диспепсии На высоте болей часто появляются тошнота и рвота, приносящие облегчение. При рефлюкс эзофагите наблюдается отрыжка кислым и изжога. Стул — со …

Pic.38

Характерным для язвы двенадцатиперстной кишки являются возникновение поздних «голодных» эпигастральных болей через 1,5—2 ч после приема пищи и регулярных ночных болей. Характерным для язвы …

Pic.39

Диспепсические явления: отрыжка, горечь во рту (наличии дуодено-гастрального рефлюкса) рвота встречается реже, чем при язве желудка (появляется при развитии рубцовой деформации привратника) При …

Pic.40

боли при внелуковичных язвах более поздние (через 2-4 часа) боли при внелуковичных язвах более поздние (через 2-4 часа) прекращаются через 15-20 минут после еды или приема соды. Сочетание язв …

Pic.41

Pic.42

Pic.43

Pic.44

Кровотечение, Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, рубцово-язвенная деформация привратника с развитием стеноза

Pic.45

Pic.46

Pic.47

Pic.48

Pic.49

Pic.50

Умеренная бледность кожных покровов Умеренная бледность кожных покровов Гипохромная анемия и ретикулоцитоз в клиническом анализе крови Положительная реакция Грегерсена

Pic.51

Общие проявления: Общие проявления: обморочное состояние бледность кожных покровов сухость во рту снижение артериального давления, тахикардия Местные проявления: рвота «кофейной гущей», а затем …

Pic.52

Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области Симптомы раздражения брюшины При перкуссии — исчезновение легочно-печеночной тупости …

Pic.53

Боли в эпигастральной области после приема пищи Боли в эпигастральной области после приема пищи рвота съеденной накануне пищей отрыжка с запахом тухлых яиц

Pic.54

Pic.55

Клинический анализ крови. Клинический анализ крови. Копрограмма. Анализ кала на скрытую кровь. Исследование желудочной секреции. Рентгенологическое исследование желудка. Фиброгастродуоденоскопия с …

Pic.56

Pic.57

Pic.58

Гистологический морфологический метод (золотой стандарт) выявляет Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка Гистологический морфологический метод (золотой стандарт) выявляет …

Pic.59

3. Биохимический метод — основан на высокой уреазной активности микроба. Наиболее распространены: уреазный дыхательный тест (с применением меченной С мочевины); уреазный тест (с определением в моче …

Pic.60

4. Иммунологический метод — определение антител к Helicobacter pylori: 4. Иммунологический метод — определение антител к Helicobacter pylori: непрямой иммунофлюоресцентный метод; иммуноферментный …

Pic.61

Pic.62

. 1. Язвенная болезнь желудка. Не связанная с Нр . 1. Язвенная болезнь желудка. Не связанная с Нр Язва пилорического отдела желудка диаметром 1. 2 см. Рецидивирующее течение с частыми обострениями. …

Pic.63

Цели лечения: Цели лечения: Эрадикация Нр Быстрая ликвидация симптоматики Достижение стойкой ремиссии Предупреждение осложнений Лечение язвенной болезни имеет два основных направления: …

Pic.64

Диетотерапия. Диетотерапия. механически и химически щадящая пища строгое соблюдение интервалов между приемом пищи кратность приема 3-4 раза в сутки. исключают кофе, алкоголь, копчености, консервы, …

Pic.65

Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобождение секретина в двенадцатиперстной Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобождение секретина в двенадцатиперстной По …

Pic.66

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. подавляют базальную, ночную, стимулированную секрецию, угнетают продукцию пепсина, повышают образование простагландина Е …

Pic.67

Блокаторы транспорта водородных ионов. Блокаторы транспорта водородных ионов. Ингибируя активность Н+/К+-АТФазы в париетальных клетках, эти препараты блокируют секрецию соляной кислоты, подавляют …

Pic.68

3. Блокаторы М1-мускариновых рецепторов. Блокируют М,- холинорецепторы, расположенные в нервных сплетениях желудка. Значительно снижают базальную секрецию и максимальную кислотопродукцию, …

Pic.69

К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом за счет нейтрализации или буферного действия, не влияя на секреторную активность. …

Pic.70

4. Антацидные препараты: 4. Антацидные препараты: Невсасывающиеся антациды с длительностью действия до 3-х часов (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал) При ранних болях – через 0,5-1 час после …

Pic.71

Механизмы гастропротекции: Механизмы гастропротекции: цитопротекцию; усиление секреции слизи; усиление секреции бикарбонатов; вазопротекцию.

Pic.72

Сукральфат (вентер). Сукральфат (вентер). Образует защитный слой над поверхностью язв, препятствует действию соляной кислоты и пепсина. Усиливает синтез простагландина Е. Суточная доза 4 г в 4 приема …

Pic.73

Синтетические простагландины (мизопростол 0,2 г в сутки). Обладают выраженным цитопротективным и мягким антисекреторным действием. Даларгин. Синтетический аналог энкефаринов, не проникает через …

Pic.74

Коллоидный висмут (де-нол) — обладает бактерицидным действием, разрушает клеточную стенку, препятствуя адгезии микроорганизма к эпителию желудка. Коллоидный висмут (де-нол) — обладает бактерицидным …

Pic.75

Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием при низкой рН желудка. Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием при низкой рН желудка. Кларитромицин — обладает бактериостатическим …

Pic.76

Сочетание антисекреторных и антимикробных препаратов в течение 7—10 дней Сочетание антисекреторных и антимикробных препаратов в течение 7—10 дней При сохранении Нр в слизистой оболочке повторный курс …

Pic.77

Ингибитор протонового насоса в удвоенной дозе - омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки или рабепразол Ингибитор протонового насоса в удвоенной дозе - омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки или …

Pic.78

Ингибитор протонового насоса омепразол или др. в стандартной дозе Ингибитор протонового насоса омепразол или др. в стандартной дозе Висмута субсалицилат или субнитрат 120 мг 4 раза в день …

Pic.79

Комбинация: Комбинация: омепразола 20 мг. 2 раза в сутки амоксициллина 750 мг 4 раза в сутки и левофлоксацина -500 мг/сутки При отсутствии Нр –базисная терапия ингибиторами протонового насоса. Курс …

Pic.80

2 вида терапии: 2 вида терапии: 1. Непрерывная поддерживающая : препараты в половинной дозе ежедневно ранитидин 150 мг, омепразол 20 мг. Показания: неэффективность эрадикации Нр, осложнения ЯБ, прием …

Pic.81

1. Больной должен четко соблюдать схему лечения 1. Больной должен четко соблюдать схему лечения 2. Избегать приема НПВП и скорректировать образ жизни и питание (без алкоголя, кофе и курения). 3. …

Pic.82

Спасибо за внимание

Скачать презентацию

Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!