Презентация Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение

Смотреть слайды в полном размере
Презентация Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение


Вашему вниманию предлагается презентация «Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение», с которой можно предварительно ознакомиться, просмотреть текст и слайды к ней, а так же, в случае, если она вам подходит - скачать файл для редактирования или печати.

Презентация содержит 44 слайда и доступна для скачивания в формате ppt. Размер скачиваемого файла: 9.16 MB

Просмотреть и скачать

Pic.1
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Pic.2
ТЕРМИНОЛОГИЯ
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Pic.3
ТЕРМИНОЛОГИЯ
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Pic.4
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН И ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН И ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Pic.5
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТЭЛА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТЭЛА ЗАНИМАЕТ 3-Е МЕСТО СРЕДИ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ ОТ ССЗ С ЕЖЕГОДНОЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТЭЛА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТЭЛА ЗАНИМАЕТ 3-Е МЕСТО СРЕДИ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ ОТ ССЗ С ЕЖЕГОДНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ 100-200 НА 100000 ЧЕЛОВЕК; ВО ФРАНЦИИ В ГОД РЕГИСТРИРУЕТСЯ 100. 000 СЛУЧАЕВ; В США - БОЛЕЕ 600. 000, ИЗ КОТОРЫХ 200. 000 ЗАКАНЧИВАЮТСЯ СМЕРТЬЮ БОЛЬНЫХ ПРИЖИЗНЕННЫЙ ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В 50% СЛУЧАЕВ; ЛЕТАЛЬНОСТЬ БЕЗ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДОСТИГАЕТ 40 - 70%, ПРИ СВОЕВРЕМЕННОМ ЛЕЧЕНИИ - 2 - 8%. ЭТИОЛОГИЯ ПРИНЦИПИАЛЬНО ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ РАЗВИТИЕМ ТЭЛА. НАИБОЛЕЕ ЭМБОЛООПАСНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ - БАССЕЙН НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, С КОТОРЫМ СВЯЗАНО ОКОЛО 90% ВСЕХ ТЭЛА. ЧАЩЕ ВСЕГО ПЕРВИЧНЫЙ ТРОМБ НАХОДИТСЯ В ИЛИОКАВАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ ИЛИ ПОДКОЛЕННО-БЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ - 50% ТЭЛА. ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОСЛОЖНЯЕТСЯ ТЭЛА В 1-5% СЛУЧАЕВ.
Pic.6
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ
Pic.7
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕАЛИЗАЦИЮ ТРИАДЫ ВИРХОВА
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕАЛИЗАЦИЮ ТРИАДЫ ВИРХОВА
Pic.8
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВТЭО
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВТЭО
Pic.9
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 9
Pic.10
МЕХАНИЗМЫ ОБСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО РУСЛА МЕХАНИЗМЫ ОБСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО РУСЛА ОБ
МЕХАНИЗМЫ ОБСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО РУСЛА МЕХАНИЗМЫ ОБСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО РУСЛА ОБШИРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА ЛЕГКИХ УВЕЛИЧИВАЕТ ОБЩЕЕ СОСУДИСТОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ, ЧТО ПРЕПЯТСТВУЕТ ВЫБРОСУ КРОВИ ИЗ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА, УМЕНЬШАЕТ НАПОЛНЕНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ МИНУТНОГО ОБЪЕМА И АД. РЕФЛЕКТОРНЫЕ И ГУМОРАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВАЗОКОНСТРИКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВЫДЕЛЕНИЕМ ИЗ ТРОМБОЦИТОВ СЕРОТОНИНА, ТРОМБОКСАНА, ГИСТАМИНА. ЛОКАЛЬНАЯ БРОНХООБСТРУКЦИЯ ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ СИНТЕЗА СУРФАКТАНТА И РАЗВИТИЮ АТЕЛЕКТАЗА ЧАСТИ ЛЕГКОГО. ПОЯВЛЯЮТСЯ НЕПЕРФУЗИРУЕМЫЕ, НО ВЕНТИЛИРУЕМЫЕ УЧАСТКИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ - «МЕРТВОЕ ПРОСТРАНСТВО» ОБУСЛАВЛИВАЮЩЕЕ НАРУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОГО-ПЕРФУЗИОННЫХ ОТНОШЕНИЙ
Pic.11
УВЕЛИЧЕНИЕ ОККЛЮЗИИ ВЕТВИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЗА СЧЕТ ВТОРИЧНОГО ТРОМБОЗИРОВАНИЯ ЭМБОЛА
УВЕЛИЧЕНИЕ ОККЛЮЗИИ ВЕТВИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЗА СЧЕТ ВТОРИЧНОГО ТРОМБОЗИРОВАНИЯ ЭМБОЛА
Pic.12
СХЕМА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
СХЕМА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Pic.13
ЧАСТОТА ЖАЛОБ ПРИ ТЭЛА (В %)
ЧАСТОТА ЖАЛОБ ПРИ ТЭЛА (В %)
Pic.14
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 14
Pic.15
РЕНТГЕНОГРАММА ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ ЛЕГКОГО (НАБЛЮДЕНИЕ Л. С. РОЗЕНШТРАУХА С СОАВТ.
РЕНТГЕНОГРАММА ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ ЛЕГКОГО (НАБЛЮДЕНИЕ Л. С. РОЗЕНШТРАУХА С СОАВТ. )
Pic.16
ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА
Pic.17
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 17
Pic.18
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 18
Pic.19
ДИАГНОСТИКА ТЭЛА ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПЕРФУЗИОННОЕ СКАНИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ - ИЗОБРАЖЕ
ДИАГНОСТИКА ТЭЛА ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПЕРФУЗИОННОЕ СКАНИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ - ИЗОБРАЖЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ В/В ВВОДИМОГО РАДИОФАРМПРЕПАРАТА, ПОЛУЧАЕМОЕ С ПОМОЩЬЮ ГАММА-КАМЕРЫ. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ЛЕГКИХ ПОЗВОЛЯЕТ НАДЕЖНО ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТОКА И ВЫЯВИТЬ ЕГО НАРУШЕНИЯ. ДЛЯ ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ ЭМБОЛИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА ХАРАКТЕРНА ЧЕТКАЯ ОЧЕРЧЕННОСТЬ, ТРЕУГОЛЬНАЯ ФОРМА И РАСПОЛОЖЕНИЕ, СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ЗОНЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОРАЖЕННОГО УЧАСТКА (ДОЛЯ СЕГМЕНТ); НЕРЕДКО ВСТРЕЧАЕТСЯ МНОЖЕСТВО ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ. СОЧЕТАНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОГО И ПЕРФУЗИОННОГО СКАНИРОВАНИЯ СУЩЕСТВЕННО ПОВЫШАЕТ СПЕЦИФИЧНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ТЭЛА. ОДНАКО В ДИАГНОСТИКЕ МИКРОЭМБОЛИЙ МЕТОД МАЛОИНФОРМАТИВЕН. АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ - ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ В ДИАГНОСТИКЕ ТЭЛА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ДОСТИГАЮТ 100% ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ В ПРОСВЕТЕ СОСУДА «АМПУТАЦИЯ» СОСУДА, Т. Е. ОБРЫВ ЕГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН УЗИ И ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА
Pic.20
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 20
Pic.21
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 21
Pic.22
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 22
Pic.23
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 23
Pic.24
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 24
Pic.25
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 25
Pic.26
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Pic.27
ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ СТРЕПТОКИНАЗА БОЛЮС В
ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ СТРЕПТОКИНАЗА БОЛЮС В/В 250. 000 ЕД ЗАТЕМ ДО 1. 500. 000 В ТЕЧЕНИЕ 2-Х ЧАС ТАП 15 МГ БОЛЮС ЗАТЕМ ДО ОБЩЕЙ ДОЗЫ 100 МГ ПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ГЕПАРИН 5. 000-10. 000 ЕД БОЛЮС ЗАТЕМ В/В 1. 000-1. 500 ЕД В ЧАС В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ ПОД КОНТРОЛЕМ АЧТВ (УВЕЛИЧЕНИЕ В 1,5 - 2 РАЗА). НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ ФРАКСИПАРИН 0,3 - 4 (6) РАЗ В ДЕНЬ НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ВАРФАРИН СИНКУМАР АНТИАГРЕГАНТЫ АСПИРИН ПЛАВИКС ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛЭКТОМИЯ ЧРЕЗКОЖНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА КАВА-ФИЛЬТРЫ
Pic.28
АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ АНТАГОНИСТЫ ВИТАМИНА К СИНТЕТИ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ АНТАГОНИСТЫ ВИТАМИНА К СИНТЕТИЧЕСКИЙ ПЕНТАСАХАРИД (ФОНДАПАРИНУКС) ПЕРОРАЛЬНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ФАКТОРА ХА ПЕРОРАЛЬНЫЙ ИНГИБИТОР ФАКТОРА IIА (ТРОМБИНА)
Pic.29
ОБЩИЙ ПРИНЦИП АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВТО
ОБЩИЙ ПРИНЦИП АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВТО
Pic.30
АЛГОРИТМ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ СТАРТ – НФГ ИЛИ НМГ ОДНОВРЕМЕННО –ВАРФАРИН ПО 5 МГ 1 РАЗ В СУТКИ
АЛГОРИТМ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ СТАРТ – НФГ ИЛИ НМГ ОДНОВРЕМЕННО –ВАРФАРИН ПО 5 МГ 1 РАЗ В СУТКИ ПОД КОНТРОЛЕМ МНО ПРИ ПОВЫШЕНИИ МНО ДО УРОВНЯ ОТ 2 ДО 3 В ДВУХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ГЕПАРИН ОТМЕНЯЮТ ВАРФАРИН НАЗНАЧАЮТ НА СРОК НЕ МЕНЕЕ 3 МЕС.
Pic.31
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ И ПЕНТАСАХАРИД (ФОНДАПАРИНУКС), ОДОБРЕННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЭЛА
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ И ПЕНТАСАХАРИД (ФОНДАПАРИНУКС), ОДОБРЕННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЭЛА
Pic.32
ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОЙ ИНГИБИТОР ТРОМБИНА: •ДАБИГАТРАНА ЭТЕКСИЛАТ (ПРАДАКСА®) - ПО 150 МГ
ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОЙ ИНГИБИТОР ТРОМБИНА: •ДАБИГАТРАНА ЭТЕКСИЛАТ (ПРАДАКСА®) - ПО 150 МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ ИНГИБИТОРЫ ФАКТОРА XA: •РИВАРОКСАБАН (КСАРЕЛТО®) - ПО 15 МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 3 НЕДЕЛЬ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЕРЕХОДОМ НА ДОЗУ 20 МГ ОДИН РАЗ В ДЕНЬ •АПИКСАБАН (ЭЛИКВИС®) - ПО 10 МГ 2 РАЗА В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ, ЗАТЕМ — 5 МГ 2 РАЗА В СУТКИ. •ЭДОКСАБАН
Pic.33
ТРОМБОЛИТИКИ
ТРОМБОЛИТИКИ
Pic.34
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 34
Pic.35
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 35
Pic.36
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 36
Pic.37
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 37
Pic.38
СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПО C. SAMAMA И M. SAMAMA, 19
СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПО C. SAMAMA И M. SAMAMA, 1999, В МОДИФИКАЦИИ)
Pic.39
СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПО C. SAMAMA И M. SAMAMA, 19
СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПО C. SAMAMA И M. SAMAMA, 1999, В МОДИФИКАЦИИ) ПРОДОЛЖЕНИЕ
Pic.40
ЧАСТОТА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ (ПО E. SALZMAN И J. HIRSH,
ЧАСТОТА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ (ПО E. SALZMAN И J. HIRSH, 1982)
Pic.41
СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Pic.42
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 42
Pic.43
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 43
Pic.44
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, слайд 44


Скачать презентацию

Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!