Презентация Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника

Смотреть слайды в полном размере
Презентация Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника


Вашему вниманию предлагается презентация «Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника», с которой можно предварительно ознакомиться, просмотреть текст и слайды к ней, а так же, в случае, если она вам подходит - скачать файл для редактирования или печати.

Презентация содержит 53 слайда и доступна для скачивания в формате ppt. Размер скачиваемого файла: 191.00 KB

Просмотреть и скачать

Pic.1
Модуль «Факультетская терапия» частный модуль «Гастроэнтерология» модульная единица «Синдромы при во
Модуль «Факультетская терапия» частный модуль «Гастроэнтерология» модульная единица «Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника»
Pic.2
Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника Профессор Махов В. М.
Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника Профессор Махов В. М.
Pic.3
Заболевания тонкой и толстой кишок, приводящие к нарушению моторной, секреторной, всасывательной и д
Заболевания тонкой и толстой кишок, приводящие к нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника: Воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь Крона) Онкологические заболевания кишечника Функциональные заболевания толстой кишки (СРК, функциональные запоры и поносы) Энтеропатии (бывший энтерит)
Pic.4
Основные этиологические факторы: Инфекции Паразитарные инвазии Токсины Лекарства Токсические веществ
Основные этиологические факторы: Инфекции Паразитарные инвазии Токсины Лекарства Токсические вещества Лучевое воздействие
Pic.5
Основные этиологические факторы: Дефицит ферментов Алиментарный фактор Нарушения нейро-гуморальной р
Основные этиологические факторы: Дефицит ферментов Алиментарный фактор Нарушения нейро-гуморальной регуляции Тригерная патология
Pic.6
Патогенетические звенья: Воспаление слизистой Атрофия слизистой Изменение нервного аппарата кишечник
Патогенетические звенья: Воспаление слизистой Атрофия слизистой Изменение нервного аппарата кишечника Нарушение гуморальной регуляции
Pic.7
Патогенетические звенья: дисбактериоз энзимопатия нарушение моторики эксудация мальдигистия мальабсо
Патогенетические звенья: дисбактериоз энзимопатия нарушение моторики эксудация мальдигистия мальабсорбция
Pic.8
Синдромы при заболеваниях кишечника: Болевой Кишечный дискомфорт Понос Запор
Синдромы при заболеваниях кишечника: Болевой Кишечный дискомфорт Понос Запор
Pic.9
Синдромы при заболеваниях кишечника: Кишечная диспепсия Бродильная Гнилостная Жирная (мыльная) Наруш
Синдромы при заболеваниях кишечника: Кишечная диспепсия Бродильная Гнилостная Жирная (мыльная) Нарушенного всасывания Нарушенного питания Нарушения психики
Pic.10
Патогенез болей: спазм растяжение перипроцесс
Патогенез болей: спазм растяжение перипроцесс
Pic.11
Боли (1): (Толстая кишка) Локализация – по ходу толстого кишечника Характер – спастические, реже рас
Боли (1): (Толстая кишка) Локализация – по ходу толстого кишечника Характер – спастические, реже распирающие Сопровождаются – поносом, запором, повышенным отхождением газов Время появления – сразу после еды (ж. -к. рефлекс), ночью, утром, после грубой пищи, молока Боли уменьшаются после дефекации, отхождения газов, спазмолитиков
Pic.12
Боли (2): (Тонкая кишка) Локализация – околопупочная область, по всему животу Характер – тупые, расп
Боли (2): (Тонкая кишка) Локализация – околопупочная область, по всему животу Характер – тупые, распирающие Сопровождаются – метеоризмом, урчанием, переливанием Время появления – через 3-4 часа после еды Боли стихают при применении пищеварительных ферментов, симетикона, спазмолитиков, тепла
Pic.13
Синдром “бродильной” кишечной диспепсии схваткообразные боли, ослабевающие после стула или отхождени
Синдром “бродильной” кишечной диспепсии схваткообразные боли, ослабевающие после стула или отхождения газов вздутие живота, ощущение распирания в кишечнике, урчание, переливание / “кишечный дискомфорт” ухудшение после употребления углеводов, клетчатки, молока
Pic.14
Синдром “бродильной” кишечной диспепсии поносы обильное отхождение газов, кислого запаха стул обильн
Синдром “бродильной” кишечной диспепсии поносы обильное отхождение газов, кислого запаха стул обильный, жидкий или кашицеобразный, пенистый, реакция кала кислая копромикроскопия – много крахмальных зерен, йодофильной флоры
Pic.15
Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии боли в животе слабо выражены, постоянные, реже коликообразны
Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии боли в животе слабо выражены, постоянные, реже коликообразные кишечный дискомфорт проявляется умеренно поносы, чередующиеся с запорами газы необильные, с запахом сероводорода
Pic.16
Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии ухудшение после белковой пищи стул необильный, жидкий или ка
Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии ухудшение после белковой пищи стул необильный, жидкий или кашицеобразный, темнокоричневый, с гнилостным запахом, реакция щелочная копромикроскопия-много мышечных волокон, соединительной ткани
Pic.17
«Мыльная» кишечная диспепсия Копромикроскопия Мыла в большом количестве Нейтрального жира нет
«Мыльная» кишечная диспепсия Копромикроскопия Мыла в большом количестве Нейтрального жира нет
Pic.18
Среднее количество воды и электролитов, проходящих ежесуточно через толстую кишку, степень абсорбции
Среднее количество воды и электролитов, проходящих ежесуточно через толстую кишку, степень абсорбции:
Pic.19
Диарея возникает при поступлении в толстую кишку более 6 мл/мин воды (6 литров в сутки) Диарея возни
Диарея возникает при поступлении в толстую кишку более 6 мл/мин воды (6 литров в сутки) Диарея возникает при поступлении в толстую кишку более 6 мл/мин воды (6 литров в сутки)
Pic.20
Виды диареи: Секреторная диарея, обусловлена усиленной секрецией воды и электролитов в просвет кишеч
Виды диареи: Секреторная диарея, обусловлена усиленной секрецией воды и электролитов в просвет кишечника Гиперосмолярная диарея, возникающая при синдроме нарушенного всасывания, когда не всосавшиеся вещества повышают осмолярность кишечного содержимого и препятствуют всасыванию воды Гиперкинетическая диарея, связанная с повышенной перистальтической активностью кишечника Экссудативная диарея, обусловленная выделением в просвет кишечника воспалительного экссудата
Pic.21
Бристольская шкала форм кала
Бристольская шкала форм кала
Pic.22
Каловые массы 50-225 гр/сут Каловые массы 50-225 гр/сут Кал оформленный 75% воды Твердый стул 60% во
Каловые массы 50-225 гр/сут Каловые массы 50-225 гр/сут Кал оформленный 75% воды Твердый стул 60% воды и менее
Pic.23
Диагностические критерии хронических запоров: Две и менее дефекации в неделю; Плотная (в виде комочк
Диагностические критерии хронических запоров: Две и менее дефекации в неделю; Плотная (в виде комочков) консистенция стула; Натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации; Чувство неполного опорожнения кишечника Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее двух названных признаков в течение последних 3 месяцев.
Pic.24
Основные патогенетические механизмы запора: Механические препятствия (опухоль, спайки, дивертикулы,
Основные патогенетические механизмы запора: Механические препятствия (опухоль, спайки, дивертикулы, мегаколон, долигоколон); Замедленный транзит каловых масс по толстой кишке; Нарушение акта дефекации.
Pic.25
Этиологическая классификация запоров: Механические Алиментарные Психогенные Неврогенные Гормональные
Этиологическая классификация запоров: Механические Алиментарные Психогенные Неврогенные Гормональные Рефлекторные Интоксикационные
Pic.26
Синдром нарушенного питания Уменьшение массы тела Сухость кожи, снижение тургора Ломкость ногтей, вы
Синдром нарушенного питания Уменьшение массы тела Сухость кожи, снижение тургора Ломкость ногтей, выпадение волос ▲ Снижение соде6ржания липидов в крови ▲ Гипо- и диспротеинемия ▲ Анемия - железодефицитная - В12, фолиевая ▲ нарушение электролитного обмена ◎ клинические признаки гиповитаминоза ◎ эндокринные нарушения
Pic.27
Клинические проявления энтеропатии: Диарея Боли по всему животу, боли в околопупочной области Ощущен
Клинические проявления энтеропатии: Диарея Боли по всему животу, боли в околопупочной области Ощущение переполнения, распирания живота после еды Метеоризм Отсутствие аппетита
Pic.28
Клинические проявления энтеропатии: Болезненность при пальпации в области пупка «шум плеска» Демпинг
Клинические проявления энтеропатии: Болезненность при пальпации в области пупка «шум плеска» Демпинг-синдром Синдром нарушенного всасывания Синдром нарушенного питания Синдром кишечной диспепсии Энтеральный копрологический синдром Астенический синдром
Pic.29
Энтеральный копрологический синдром: Кал неоформленный, полифекалия Цвет – светло-желтый Реакция сла
Энтеральный копрологический синдром: Кал неоформленный, полифекалия Цвет – светло-желтый Реакция слабо щелочная Много жирных кислот, измененных мышечных волокон Нет – крови, гноя, слизи Нет – (при микроскопии)-эритроцитов, лейкоцитов
Pic.30
Клинические проявления при патологии толстой кишки: Понос (в т. ч. «понос - будильник», «застольный
Клинические проявления при патологии толстой кишки: Понос (в т. ч. «понос - будильник», «застольный понос») Запор (в т. ч. «ложный» понос) Боли и болезненность при пальпации по ходу толстой кишки Синдром психических расстройств
Pic.31
Дистально – колитический копрологический синдром: Кал не оформлен Кровь, гной Слизь При микроскопии:
Дистально – колитический копрологический синдром: Кал не оформлен Кровь, гной Слизь При микроскопии: Лейкоциты, клетки кишечного эпителия Нет – пищевых остатков
Pic.32
Лабораторно-инструментальные исследования при патологии кишечника Анализ крови клинический Биохимиче
Лабораторно-инструментальные исследования при патологии кишечника Анализ крови клинический Биохимические исследования крови (общий белок, альбумин, холестерин, кальций, глюкоза) Анализ кала с копроскопией Анализ кала на дисбактериоз ЭГДС УЗИ брюшной полости Колоно- и (или) ирригоскопия
Pic.33
«… больные с пораженным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и
«… больные с пораженным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот. » «… больные с пораженным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот. » В. П. Сербский
Pic.34
Качество жизни больных с СРК в общей популяции
Качество жизни больных с СРК в общей популяции
Pic.35
Зона пересечения – патология системы пищеварения и психических расстройств Общность механизмов регул
Зона пересечения – патология системы пищеварения и психических расстройств Общность механизмов регуляции (ГИГ) Холецистокинин Сходство симптомов Боль Тоска Грусть Тревога
Pic.36
Симптомы депрессии Быстрая утомляемость Слабость Снижение памяти Нарушение сна Снижение настроения У
Симптомы депрессии Быстрая утомляемость Слабость Снижение памяти Нарушение сна Снижение настроения Утрата интересов, влечений Снижение самооценки Замедление ассоциативной деятельности Снижение аппетита Снижение массы тела
Pic.37
Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов,
Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемая структурными или биохимическими изменениями» Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемая структурными или биохимическими изменениями» Римский консенсус II
Pic.38
Постулат XIX и XX веков Примат заболевания – идентифицированное нарушение структуры, приводящее к на
Постулат XIX и XX веков Примат заболевания – идентифицированное нарушение структуры, приводящее к нарушению функции
Pic.39
Постулат XXI века Отсутствие корреляции восприятия болезни пациентом и морфологическими, эндоскопиче
Постулат XXI века Отсутствие корреляции восприятия болезни пациентом и морфологическими, эндоскопическими и другими критериями патологии Критерии функциональных заболеваний ЖКТ основаны на симптомах
Pic.40
40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта 40-60% взрослы
40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта 40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта
Pic.41
Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника, слайд 41
Pic.42
Синонимы СРК «Синдром раздраженной толстой кишки (colon irritable)» «Хронический спастический колит»
Синонимы СРК «Синдром раздраженной толстой кишки (colon irritable)» «Хронический спастический колит» «Функциональная колопатия» «Кишечная колика» «Дискинезия толстой кишки» «Слизистая колика(colica mucosa)» «Невроз кишечника» «Спастическая толстая кишка» «Функциональный кишечный синдром» «Несчастливая толстая кишка»
Pic.43
Этиопатогенетические факторы СРК Психосоциальные Нарушения моторики Нарушения секреции Нарушения вис
Этиопатогенетические факторы СРК Психосоциальные Нарушения моторики Нарушения секреции Нарушения висцеральной чувствительности
Pic.44
Висцеральная гиперчувствительность Патофизиологические механизмы: Гипералгезия – снижение порога бол
Висцеральная гиперчувствительность Патофизиологические механизмы: Гипералгезия – снижение порога болевой чувствительности в ответ на растяжение стенки кишки. Гиперчувствительность к воздействию гастроинтестинальных гормонов и нейромедиаторов.
Pic.45
Внутрикишечные раздражающие субстанции Компоненты пищи: Растительная клетчатка Избыточное количество
Внутрикишечные раздражающие субстанции Компоненты пищи: Растительная клетчатка Избыточное количество жира Углеводы, не поддающиеся ферментативному гидролизу (бобовые, кукуруза, ксилит, сорбит, лактулоза и др. ) Невсосавшиеся деконьюгированные желчные и жирные кислоты, моно- и дисахариды. Продукты жизнедеятельности кишечных бактерий (органические кислоты, бактериальные токсины и др. )
Pic.46
Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Рим 1999г) Наличие абдоминального дискомф
Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Рим 1999г) Наличие абдоминального дискомфорта или болей в течение 12 (не обязательно последовательных) недель за последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков: Купирующиеся после акта дефекациии, и\или Ассоциирующиеся с изменением частоты стула, и\или Ассоциирующиеся с изменением формы кала.
Pic.47
Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (1) Частота стула менее чем 3 раза в неделю Частота стула более
Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (1) Частота стула менее чем 3 раза в неделю Частота стула более чем 3 раза в день Твердый или бобовидный кал Разжиженный или водянистый кал Натуживание свыше 25% общего времени акта дефекации
Pic.48
Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (2) Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержа
Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (2) Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника) Ощущение неполного опорожнения кишечника Выделение слизи во время акта дефекации Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе
Pic.49
Варианты синдрома раздраженного кишечника (F. Weber, R. WcCallum 1992) СРК с преобладанием диареи СР
Варианты синдрома раздраженного кишечника (F. Weber, R. WcCallum 1992) СРК с преобладанием диареи СРК с преобладанием запоров СРК с преобладанием болей в животе и метеоризмом
Pic.50
«Тревожные» симптомы Жалобы и анамнез - Немотивированное снижение массы тела - Ночная симптоматика -
«Тревожные» симптомы Жалобы и анамнез - Немотивированное снижение массы тела - Ночная симптоматика - Постоянные интенсивные боли в животе, как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ - Начало в пожилом возрасте - Рак толстой кишки у родственников
Pic.51
Особенности жалоб и анамнеза при СРК: Многообразие, красочность и необычность жалоб Подчеркнутая свя
Особенности жалоб и анамнеза при СРК: Многообразие, красочность и необычность жалоб Подчеркнутая связь с жизненными ситуациями Суточный ритм жалоб и самочувствия Спонтанность ремиссий Нехарактерное для нозологии течение болезни Отсутствие эффекта от «стандартной» терапии «Коллекция» обследований, консультаций, диагнозов, госпитализаций
Pic.52
Принципы лечения СРК 1. Диета 2. Купирование болевого синдрома - спазмолитики (мебеверин, метеоспазм
Принципы лечения СРК 1. Диета 2. Купирование болевого синдрома - спазмолитики (мебеверин, метеоспазмил) нормализация моторных нарушений кишечника 3. Нормализация функции центральной нервной системы (психотропные средства) и снижение висцеральной чувствительности (антидепрессанты и нейролептики – Сульпирид, Коаксил, Атаракс) 4. Нормализация ферментного состояния кишечника - пищеварительные ферменты, адсорбенты (креон, смекта)
Pic.53
“ Сознавая единство человеческого организма, настоящий врач одновременно врачует и отчаяние, и орган
“ Сознавая единство человеческого организма, настоящий врач одновременно врачует и отчаяние, и органические нарушения…” “ Сознавая единство человеческого организма, настоящий врач одновременно врачует и отчаяние, и органические нарушения…”


Скачать презентацию

Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!