Презентация - Особенности спленэктомии у гематологических больных

Минобрнауки Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. Ф. КАТАНОВА»МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТКафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедииспециальность 060101. 65 «Лечебное дело»дисциплина «Хирургические болезни» Выполнила студентка группы ЛД-51(2) Мохова Анна Валерьевна

Спленэктомия выполняется при: Заболевания крови - врожденная гемолитическая анемия, апластическая анемия; Иммунные заболевания-идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; Неопластические заболевания - первичные опухоли селезенки, лимфомы, хронический лимфоцитарный и миелоидный лейкоз, волосато-клеточный лейкоз;

Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром Вызванный: -периспленитом -спленомегалией -компрессией и дисфункцией органов брюшной полости -частые инфаркты селезенки -блуждающая селезенка. Абсолютное показание: гиперспленизм

спленэктомия

!!!Показания к спленэктомии устанавливали индивидуально для каждого больного совместно с гематологами с учетом диагноза заболевания, его осложнений, клинико-гематологических показателей. !!!Показания к спленэктомии устанавливали индивидуально для каждого больного совместно с гематологами с учетом диагноза заболевания, его осложнений, клинико-гематологических показателей.

Противопоказаниями к спленэктомии могут быть: Противопоказаниями к спленэктомии могут быть: ДВС-синдром, высокий лейкоцитоз, увеличение печени, полиорганная недостаточность.

предоперационная подготовка: -уменьшение степени анемии и ликвидация гиповолемии; -терапия геморрагических осложнений; -купирование гемолитического криза; -адекватная кортикостероидная терапия; коррекция сахарного диабета и гипокалиемии; -терапия воспалительных осложнений.

Оперативное вмешательство представляет повышенный риск: Оперативное вмешательство представляет повышенный риск: из-за нарушений свертывающей системы. резкая панцитопения нарушение деятельности сердца и функции внешнего дыхания. В связи с применением цитостатических и гормональных препаратов снижается функция: -печени -надпочечников -снижение иммунологической резистентности организма. После спленэктомии, как правило,развиваются клинические признаки иммунодефицита: Пневмония Сепсис Менингит перикардит

Классификация хирургических доступов к селезёнке Классификация хирургических доступов к селезёнке -Спленэктомия из лапаротомного доступа: посредством верхней срединной лапаротомии; является самым распространённым -Трансторакальная спленэктомия: посредством левосторонней торакотомии с последующей диафрагмотомией -Лапароскопическая спленэктомия: с использованием лапароскопической техники; является наименее травматичным. -Косой разрез, параллельный левой рёберной дуге -Торакоабдоминальный доступ: с одновременным вскрытием брюшной и левой плевральной полостей посредством тораколапаротомии

Цветков Б. Ю. Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара 2009. Цветков Б. Ю. Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара 2009. Работа основана на анализе лечения 162 пациентов с заболеваниями системы крови, которым из-за неэффективности консервативного лечения была выполнена спленэктомия. Все пациенты проходили лечение в ГУЗ “Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина” с 1992 по 2008 годы. Для решения поставленных в работе задач больные были распределены на 2 группы . Основную группу составили 86 (53,1%) пациентов, которым была выполнена лапароскопическая спленэктомия, контрольную – 76 (46,9%) больных, у которых спленэктомия была выполнена традиционным способом.

Техника открытой спленэктомии. Техника открытой спленэктомии. Широкая верхнесрединная лапаротомия, дополнялненная пересечением левой прямой мышцы живота у верхнего угла операционной раны без пересечения реберной дуги. После детальной ревизии левого подреберного пространства путем осмотра и пальпации селезенки уточняли в ней характер патологии, размеры органа, его подвижность, наличие сращений с окружающими органами. Мобилизация: мобилизация желудочно-поперечноободочной и селезеночно-диафрагмальной связок и только затем в воротах селезенки накладывали зажимы на сосудистую ножку и селезенку удаляли. Дренирование брюшной полости двумя трубками, подведенными к ложу удаленной селезенки, рану брюшной полости ушивали.

Техника лапароскопической спленэктомии. Техника лапароскопической спленэктомии. -Лапароскопическая спленэктомия противопоказана при размерах селезенки более 20 см Этапы лапароскопической спленэктомии • Создание пневмоперитонеума. • Введение троакаров. • Мобилизация нижнего полюса селезенки и пересечение желудочно-селезеночной связки (коротких сосудов желудка). • Выделение и пересечение сосудистой ножки селезенки. • Окончательное разделение связок селезенки, отсечение органа. • Удаление органа из брюшной полости. • Окончание операции.

При увеличенной селезенке: При увеличенной селезенке: 2 дополнительных троакара для выполнения тракции органа и обеспечения доступа к воротам органа. Для этого в положении больного на спине, когда увеличенная селезенка смещалась в силу тяжести влево, вводили первый троакар в точке на 1 см ниже пупка. После введения через порт видеосистемы осматривали брюшную полость, уточняли размеры и положение селезенки, затем головной конец стола приподнимали на 10-15° и переводили пациента в положение на правом боку под углом 75-80° (рис. 1) . Рис. 1. Положение больного на правом боку при выполнении лапароскопической спленэктомии

Эмболизацию селезеночной артерии выполняли из доступа через бедренную артерию, которую катетеризировали по методике Сельдингера. На диагностическом этапе выполняли целиакографию и только затем проводили катетеризацию и эмболизацию селезеночной артерии с помощью микроспирали Гиантурко. Эмболизацию селезеночной артерии выполняли из доступа через бедренную артерию, которую катетеризировали по методике Сельдингера. На диагностическом этапе выполняли целиакографию и только затем проводили катетеризацию и эмболизацию селезеночной артерии с помощью микроспирали Гиантурко.

При массивных (селезенка длиной 25—30 см, массой >2000 г) и гигантских (селезенка занимает более половины объема брюшной полости и составляет в длину более 30 см) размерах селезенки операцией выбора остается открытая спленэктомия (ОСЭ). Спленомегалия обусловливает технические трудности при выполнении операции и сопряжена с высоким риском осложнений. Главным и ведущим фактором, осложняющим выполнение ОСЭ в таких условиях, является соотношение размеров селезенки и свободного пространства в брюшной полости. При массивных (селезенка длиной 25—30 см, массой >2000 г) и гигантских (селезенка занимает более половины объема брюшной полости и составляет в длину более 30 см) размерах селезенки операцией выбора остается открытая спленэктомия (ОСЭ). Спленомегалия обусловливает технические трудности при выполнении операции и сопряжена с высоким риском осложнений. Главным и ведущим фактором, осложняющим выполнение ОСЭ в таких условиях, является соотношение размеров селезенки и свободного пространства в брюшной полости. Создание максимально широкого доступа, предварительное выделение и перевязка селезеночной артерии in situ, щадящее отделение поджелудочной железы от ворот селезенки вместо травматичного традиционного вывихивания селезенки в рану, использование преимущественно лигатурного способа гемостаза составляют основу методического подхода к выполнению спленэктомии в условиях массивной и гигантской спленомегалии. Стандартизация техники выполнения ОСЭ при спленомегалии позволила в 2,5 раза уменьшить количество послеоперационных осложнений (с 26,9 до 10,8%), в 1,8 раза снизить количество интраоперационных осложнений и количество повторных оперативных вмешательств с целью ликвидации хирургических осложнений, сократить на 17% интраоперационную кровопотерю. Частота развития острого послеопе­рационного панкреатита уменьшилась в 4 раза, внутрибрюшного кровотечения — в 2 раза, поддиафрагмальных абсцессов — в 1,5 раза.

Литература Литература 1. Алексеев Г. И. Особенности спленэктомии у гематологических больных. / Г. И. Алексеев, Г. И. Веретник, А. С. Кириленко, В. Ю. Баранович // Вестн. Рос. ун-та дружбы наро-дов. Сер. Медицина. 2000. N1. - С. 100-101. 2. Гроздов Д. М. Анатомия, физиология и хирургия селезенки / Д. М. Гроздов // Хирургическое лечение заболеваний системы крови,- М. : Медицина,1981. -С15-28. 3. Силаев, М. А. Удаление селезенки при спленомегалии у гематологических больных / М. А. Силаев [и др. ]. - с. 55-59. - Библиогр. в конце ст. : табл. Другие авторы: Карагюлян С. Р. , Шавлохов В. С. , Точенов А. В. , Гржимоловский А. В. , Пантелеев И. В. , 2012, журнал хирургия. 4. Цветков Б. Ю. Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара 2009.

Спасибо за внимание Спасибо за внимание