Презентация - Особенности спленэктомии у гематологических больных

Смотреть слайды в полном размере
Презентация Особенности спленэктомии у гематологических больных


Вашему вниманию предлагается презентация на тему «Особенности спленэктомии у гематологических больных», с которой можно предварительно ознакомиться, просмотреть текст и слайды к ней, а так же, в случае, если она вам подходит - скачать файл для редактирования или печати.

Презентация содержит 28 слайдов и доступна для скачивания в формате ppt. Размер скачиваемого файла: 5.49 MB

Просмотреть и скачать

Pic.1
Минобрнауки Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессиональног
Минобрнауки Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. Ф. КАТАНОВА»МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТКафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедииспециальность 060101. 65 «Лечебное дело»дисциплина «Хирургические болезни» Выполнила студентка группы ЛД-51(2) Мохова Анна Валерьевна
Pic.2
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 2
Pic.3
Спленэктомия выполняется при: Заболевания крови - врожденная гемолитическая анемия, апластическая ан
Спленэктомия выполняется при: Заболевания крови - врожденная гемолитическая анемия, апластическая анемия; Иммунные заболевания-идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; Неопластические заболевания - первичные опухоли селезенки, лимфомы, хронический лимфоцитарный и миелоидный лейкоз, волосато-клеточный лейкоз;
Pic.4
Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синд
Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром Вызванный: -периспленитом -спленомегалией -компрессией и дисфункцией органов брюшной полости -частые инфаркты селезенки -блуждающая селезенка. Абсолютное показание: гиперспленизм
Pic.5
спленэктомия
спленэктомия
Pic.6
!!!Показания к спленэктомии устанавливали индивидуально для каждого больного совместно с гематологам
!!!Показания к спленэктомии устанавливали индивидуально для каждого больного совместно с гематологами с учетом диагноза заболевания, его осложнений, клинико-гематологических показателей. !!!Показания к спленэктомии устанавливали индивидуально для каждого больного совместно с гематологами с учетом диагноза заболевания, его осложнений, клинико-гематологических показателей.
Pic.7
Противопоказаниями к спленэктомии могут быть: Противопоказаниями к спленэктомии могут быть: ДВС-синд
Противопоказаниями к спленэктомии могут быть: Противопоказаниями к спленэктомии могут быть: ДВС-синдром, высокий лейкоцитоз, увеличение печени, полиорганная недостаточность.
Pic.8
предоперационная подготовка: -уменьшение степени анемии и ликвидация гиповолемии; -терапия геморраги
предоперационная подготовка: -уменьшение степени анемии и ликвидация гиповолемии; -терапия геморрагических осложнений; -купирование гемолитического криза; -адекватная кортикостероидная терапия; коррекция сахарного диабета и гипокалиемии; -терапия воспалительных осложнений.
Pic.9
Оперативное вмешательство представляет повышенный риск: Оперативное вмешательство представляет повыш
Оперативное вмешательство представляет повышенный риск: Оперативное вмешательство представляет повышенный риск: из-за нарушений свертывающей системы. резкая панцитопения нарушение деятельности сердца и функции внешнего дыхания. В связи с применением цитостатических и гормональных препаратов снижается функция: -печени -надпочечников -снижение иммунологической резистентности организма. После спленэктомии, как правило,развиваются клинические признаки иммунодефицита: Пневмония Сепсис Менингит перикардит
Pic.10
Классификация хирургических доступов к селезёнке Классификация хирургических доступов к селезёнке -С
Классификация хирургических доступов к селезёнке Классификация хирургических доступов к селезёнке -Спленэктомия из лапаротомного доступа: посредством верхней срединной лапаротомии; является самым распространённым -Трансторакальная спленэктомия: посредством левосторонней торакотомии с последующей диафрагмотомией -Лапароскопическая спленэктомия: с использованием лапароскопической техники; является наименее травматичным. -Косой разрез, параллельный левой рёберной дуге -Торакоабдоминальный доступ: с одновременным вскрытием брюшной и левой плевральной полостей посредством тораколапаротомии
Pic.11
Цветков Б. Ю. Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови: Автореф. дис.
Цветков Б. Ю. Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара 2009. Цветков Б. Ю. Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара 2009. Работа основана на анализе лечения 162 пациентов с заболеваниями системы крови, которым из-за неэффективности консервативного лечения была выполнена спленэктомия. Все пациенты проходили лечение в ГУЗ “Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина” с 1992 по 2008 годы. Для решения поставленных в работе задач больные были распределены на 2 группы . Основную группу составили 86 (53,1%) пациентов, которым была выполнена лапароскопическая спленэктомия, контрольную – 76 (46,9%) больных, у которых спленэктомия была выполнена традиционным способом.
Pic.12
Техника открытой спленэктомии. Техника открытой спленэктомии. Широкая верхнесрединная лапаротомия, д
Техника открытой спленэктомии. Техника открытой спленэктомии. Широкая верхнесрединная лапаротомия, дополнялненная пересечением левой прямой мышцы живота у верхнего угла операционной раны без пересечения реберной дуги. После детальной ревизии левого подреберного пространства путем осмотра и пальпации селезенки уточняли в ней характер патологии, размеры органа, его подвижность, наличие сращений с окружающими органами. Мобилизация: мобилизация желудочно-поперечноободочной и селезеночно-диафрагмальной связок и только затем в воротах селезенки накладывали зажимы на сосудистую ножку и селезенку удаляли. Дренирование брюшной полости двумя трубками, подведенными к ложу удаленной селезенки, рану брюшной полости ушивали.
Pic.13
Техника лапароскопической спленэктомии. Техника лапароскопической спленэктомии. -Лапароскопическая с
Техника лапароскопической спленэктомии. Техника лапароскопической спленэктомии. -Лапароскопическая спленэктомия противопоказана при размерах селезенки более 20 см Этапы лапароскопической спленэктомии • Создание пневмоперитонеума. • Введение троакаров. • Мобилизация нижнего полюса селезенки и пересечение желудочно-селезеночной связки (коротких сосудов желудка). • Выделение и пересечение сосудистой ножки селезенки. • Окончательное разделение связок селезенки, отсечение органа. • Удаление органа из брюшной полости. • Окончание операции.
Pic.14
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 14
Pic.15
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 15
Pic.16
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 16
Pic.17
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 17
Pic.18
При увеличенной селезенке: При увеличенной селезенке: 2 дополнительных троакара для выполнения тракц
При увеличенной селезенке: При увеличенной селезенке: 2 дополнительных троакара для выполнения тракции органа и обеспечения доступа к воротам органа. Для этого в положении больного на спине, когда увеличенная селезенка смещалась в силу тяжести влево, вводили первый троакар в точке на 1 см ниже пупка. После введения через порт видеосистемы осматривали брюшную полость, уточняли размеры и положение селезенки, затем головной конец стола приподнимали на 10-15° и переводили пациента в положение на правом боку под углом 75-80° (рис. 1) . Рис. 1. Положение больного на правом боку при выполнении лапароскопической спленэктомии
Pic.19
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 19
Pic.20
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 20
Pic.21
Эмболизацию селезеночной артерии выполняли из доступа через бедренную артерию, которую катетеризиров
Эмболизацию селезеночной артерии выполняли из доступа через бедренную артерию, которую катетеризировали по методике Сельдингера. На диагностическом этапе выполняли целиакографию и только затем проводили катетеризацию и эмболизацию селезеночной артерии с помощью микроспирали Гиантурко. Эмболизацию селезеночной артерии выполняли из доступа через бедренную артерию, которую катетеризировали по методике Сельдингера. На диагностическом этапе выполняли целиакографию и только затем проводили катетеризацию и эмболизацию селезеночной артерии с помощью микроспирали Гиантурко.
Pic.22
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 22
Pic.23
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 23
Pic.24
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 24
Pic.25
Особенности спленэктомии у гематологических больных, слайд 25
Pic.26
При массивных (селезенка длиной 25—30 см, массой >2000 г) и гигантских (селезенка занимает более
При массивных (селезенка длиной 25—30 см, массой >2000 г) и гигантских (селезенка занимает более половины объема брюшной полости и составляет в длину более 30 см) размерах селезенки операцией выбора остается открытая спленэктомия (ОСЭ). Спленомегалия обусловливает технические трудности при выполнении операции и сопряжена с высоким риском осложнений. Главным и ведущим фактором, осложняющим выполнение ОСЭ в таких условиях, является соотношение размеров селезенки и свободного пространства в брюшной полости. При массивных (селезенка длиной 25—30 см, массой >2000 г) и гигантских (селезенка занимает более половины объема брюшной полости и составляет в длину более 30 см) размерах селезенки операцией выбора остается открытая спленэктомия (ОСЭ). Спленомегалия обусловливает технические трудности при выполнении операции и сопряжена с высоким риском осложнений. Главным и ведущим фактором, осложняющим выполнение ОСЭ в таких условиях, является соотношение размеров селезенки и свободного пространства в брюшной полости. Создание максимально широкого доступа, предварительное выделение и перевязка селезеночной артерии in situ, щадящее отделение поджелудочной железы от ворот селезенки вместо травматичного традиционного вывихивания селезенки в рану, использование преимущественно лигатурного способа гемостаза составляют основу методического подхода к выполнению спленэктомии в условиях массивной и гигантской спленомегалии. Стандартизация техники выполнения ОСЭ при спленомегалии позволила в 2,5 раза уменьшить количество послеоперационных осложнений (с 26,9 до 10,8%), в 1,8 раза снизить количество интраоперационных осложнений и количество повторных оперативных вмешательств с целью ликвидации хирургических осложнений, сократить на 17% интраоперационную кровопотерю. Частота развития острого послеопе­рационного панкреатита уменьшилась в 4 раза, внутрибрюшного кровотечения — в 2 раза, поддиафрагмальных абсцессов — в 1,5 раза.
Pic.27
Литература Литература 1. Алексеев Г. И. Особенности спленэктомии у гематологических больных. / Г. И.
Литература Литература 1. Алексеев Г. И. Особенности спленэктомии у гематологических больных. / Г. И. Алексеев, Г. И. Веретник, А. С. Кириленко, В. Ю. Баранович // Вестн. Рос. ун-та дружбы наро-дов. Сер. Медицина. 2000. N1. - С. 100-101. 2. Гроздов Д. М. Анатомия, физиология и хирургия селезенки / Д. М. Гроздов // Хирургическое лечение заболеваний системы крови,- М. : Медицина,1981. -С15-28. 3. Силаев, М. А. Удаление селезенки при спленомегалии у гематологических больных / М. А. Силаев [и др. ]. - с. 55-59. - Библиогр. в конце ст. : табл. Другие авторы: Карагюлян С. Р. , Шавлохов В. С. , Точенов А. В. , Гржимоловский А. В. , Пантелеев И. В. , 2012, журнал хирургия. 4. Цветков Б. Ю. Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара 2009.
Pic.28
Спасибо за внимание Спасибо за внимание
Спасибо за внимание Спасибо за внимание


Скачать презентацию

Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!