Презентация «Неотложные состояния при сахарном диабете»

Смотреть слайды в полном размере
Презентация «Неотложные состояния при сахарном диабете»

Вы можете ознакомиться с презентацией онлайн, просмотреть текст и слайды к ней, а также, в случае, если она вам подходит - скачать файл для редактирования или печати. Документ содержит 46 слайдов и доступен в формате ppt. Размер файла: 442.50 KB

Просмотреть и скачать

Pic.1
«Неотложные состояния при сахарном диабете», слайд 1
Pic.2
Острые осложнения сахарного диабета 1. Диабетический кетоацидоз и диабетическая кома 2. Гиперосмоляр
Острые осложнения сахарного диабета 1. Диабетический кетоацидоз и диабетическая кома 2. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние 3. Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз) 4. Гипогликемия
Pic.3
Причины смерти больных диабетом 1-го типа в России, 2007 год
Причины смерти больных диабетом 1-го типа в России, 2007 год
Pic.4
Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) – требующая экстренной госпитализации острая
Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (>13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (>5 ммоль/л или ≥ +), …
Pic.5
Эпидемиология ДКА По данным РФ, частота ДКА у российских пациентов при СД 1 типа составляла 0,2-0,26
Эпидемиология ДКА По данным РФ, частота ДКА у российских пациентов при СД 1 типа составляла 0,2-0,26 на 1 больного в год. У обученных больных СД 1 типа при условиях использования интенсифицированной …
Pic.6
Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Основная причина – абсолютная или выраженная относ
Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность Этиологическая классификация кетоацидоза Сахарный диабет …
Pic.7
Провоцирующие факторы ДКА 1. Нарушения режима лечения: - Пропуск или самовольная отмена инсулина пац
Провоцирующие факторы ДКА 1. Нарушения режима лечения: - Пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами - Ошибки в назначении или введении дозы инсулина - Введение просроченного или неправильно …
Pic.8
«Неотложные состояния при сахарном диабете», слайд 8
Pic.9
Клиника диабетического кетоацидоза Начало – с декомпенсации классических симптомов: ЖАЖДА, ПОЛИУРИЯ,
Клиника диабетического кетоацидоза Начало – с декомпенсации классических симптомов: ЖАЖДА, ПОЛИУРИЯ, СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ВЕСА Далее –нарастание симптомов декомпенсации и появление симптомов: …
Pic.10
Клиника диабетического кетоацидоза СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ: - Сухость кожи и слизистых - Сухой язык с
Клиника диабетического кетоацидоза СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ: - Сухость кожи и слизистых - Сухой язык с коричневым сухим налётом - Резко снижен тургор кожи - «Мягкие» глазные яблоки - Гипотермия - …
Pic.11
Клиника диабетического кетоацидоза СИМПТОМЫ УГНЕТЕНИЯ ЦНС Головная боль, вялость, апатичность, сонли
Клиника диабетического кетоацидоза СИМПТОМЫ УГНЕТЕНИЯ ЦНС Головная боль, вялость, апатичность, сонливость Состояние оглушённости – сопор Ступор (прекома) Кома АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Встречается у 35% …
Pic.12
Стадия кетоацидотической комы Сознание отсутствует Кожа и слизистые – сухие, бледные, цианоз Черты л
Стадия кетоацидотической комы Сознание отсутствует Кожа и слизистые – сухие, бледные, цианоз Черты лица заострены, глаза западают, тонус глазных яблок снижен Дыхание Куссмауля с запахом ацетона в …
Pic.13
Лабораторная диагностика ДКА Общий анализ крови: лейкоцитоз Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия
Лабораторная диагностика ДКА Общий анализ крови: лейкоцитоз Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия БАК: Гипергликемия; Гиперкетонемия; Повышение азота мочевины (непостоянно); Повышение …
Pic.14
Дифференциальная диагностика 1. С другими коматозными состояниями при сахарном диабете: гиперосмоляр
Дифференциальная диагностика 1. С другими коматозными состояниями при сахарном диабете: гиперосмолярная кома, лактатацидотическая кома 2. С уремической комой: - нет высокой гипергликемии и …
Pic.15
Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Основные принципы лечения: 1. Борьба с дегидратаци
Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Основные принципы лечения: 1. Борьба с дегидратацией и гиповолемией 2. Устранение инсулиновой недостаточности 3. Восстановление электролитного …
Pic.16
Лечение на догоспитальном этапе или в приёмном отделении 1. Экспресс-анализ глюкозы крови и любой по
Лечение на догоспитальном этапе или в приёмном отделении 1. Экспресс-анализ глюкозы крови и любой порции мочи на кетоновые тела 2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м 3. 0,9% раствор NaCl в/в …
Pic.17
Инструментальные исследования: Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения
Инструментальные исследования: Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и произвольно­го мочеиспускания. Контроль центрального …
Pic.18
Лечение ДКА Регидратация - 0,9 % раствор NaCl (при уровне скорректированного Na плазмы < 145 ммол
Лечение ДКА Регидратация - 0,9 % раствор NaCl (при уровне скорректированного Na плазмы < 145 ммоль/л). - 0,45 % раствор NaCl - гипотонический (при уровне скорректированного Na' плазмы – …
Pic.19
Лечение ДКА Скорость регидратации у детей: 10-20 мл/кг, при гиповолемическом шоке - 30 мл/кг, но не
Лечение ДКА Скорость регидратации у детей: 10-20 мл/кг, при гиповолемическом шоке - 30 мл/кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 часа терапии. Скорость регидратации корректируется в зависимости от …
Pic.20
Инсулинотерапия Внутривенная инсулинотерапия: Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходиму
Инсулинотерапия Внутривенная инсулинотерапия: Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2-3 мин). …
Pic.21
Инсулинотерапия Если через 2 - 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, вдвое
Инсулинотерапия Если через 2 - 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, вдвое увеличить дозу инсулина в последующий час. Скорость снижения гликемии - не более 4 ммоль/л в час и …
Pic.22
Восстановление электролитных нарушений Ввиду высокого риска развития гипокалиемии, в/в капельное вве
Восстановление электролитных нарушений Ввиду высокого риска развития гипокалиемии, в/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость введения КCl …
Pic.23
Коррекция метаболического ацидоза Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотичес
Коррекция метаболического ацидоза Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Не рекомендуется при наличии типичного ДКА. Назначается лишь при …
Pic.24
Лечение ДКА Профилактика и лечение интеркуррентных инфекций Назначаются антибиотики широкого спектра
Лечение ДКА Профилактика и лечение интеркуррентных инфекций Назначаются антибиотики широкого спектра действия, не обладающие нефротоксическим действием. Улучшение реологических свойств крови, …
Pic.25
ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Гиперосмолярное гипергликемическое состояние - острая д
ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Гиперосмолярное гипергликемическое состояние - острая декомпенсация СД, резко выраженной гипергликемией (как правило, выше 35 ммоль/л), высокой …
Pic.26
Этиология и патогенез ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: - выраженная относительная инсулиновая недостаточность + рез
Этиология и патогенез ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: - выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: 1. состояния, вызывающие дегидратацию: рвота, диарея …
Pic.27
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГТС развивается медленно, в течение 7-14 дней. В прекоматозном периоде отмечаетс
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГТС развивается медленно, в течение 7-14 дней. В прекоматозном периоде отмечается нарастание обшей слабости, полиурии, потери веса, сонливости, по­являются симптомы дегидратации: …
Pic.28
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, иногда аритмичны, резк
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, иногда аритмичны, резко снижено АД; Выраженная полиурия, при прогрессировании почечной недостаточности наблюдаются …
Pic.29
Лабораторная диагностика Биохимический анализ крови: выраженная гипергликемия (как правило, выше 30
Лабораторная диагностика Биохимический анализ крови: выраженная гипергликемия (как правило, выше 30 ммоль/л); отсутствие кетонемии; нормальные показатели КЩС;гипернатриемия Повышение осмолярности …
Pic.30
РЕГИДРАТАЦИЯ Как при ДКА, со следующими особенностями: В первый час - 1 л 0,9% NaCl, затем - в завис
РЕГИДРАТАЦИЯ Как при ДКА, со следующими особенностями: В первый час - 1 л 0,9% NaCl, затем - в зависимости от уровня Na+: При уровне скорректированнного Na > 165 ммоль/л введение солевых растворов …
Pic.31
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ В начале инфузионной терапии инсулин совсем не вводят или вводят в малых дозах (окол
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ В начале инфузионной терапии инсулин совсем не вводят или вводят в малых дозах (около 0,5-2 ед. инсулина короткого действия в час в/в); Если через 4 - 5 ч с начала инфузионной терапии …
Pic.32
ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ (МОЛОЧНОКИСЛЫЙ АЦИДОЗ) Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз) - мет
ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ (МОЛОЧНОКИСЛЫЙ АЦИДОЗ) Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз) - метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥ 10) и уровнем лактата в крови > 4 ммоль/л (по …
Pic.33
Этиология и патогенез. Метаболический ацидоз с повышением уровня лактата (молочной кислоты) и ионов
Этиология и патогенез. Метаболический ацидоз с повышением уровня лактата (молочной кислоты) и ионов водорода в крови развивается в результате избыточного образования или замедленного выведения …
Pic.34
Этиология и патогенез. б) лактатацидоз типа В2: отравление ацетаминофеном, салицилатами, метанолом,
Этиология и патогенез. б) лактатацидоз типа В2: отравление ацетаминофеном, салицилатами, метанолом, этанолом, этиленгликолем, пропиленгликолем, цианогенными субстанциями (цианиды, нитропруссид); …
Pic.35
Клиническая картина лактатацидоза Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков Боли в
Клиническая картина лактатацидоза Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков Боли в сердце, не купирующиеся приемом ан- тиангинальных препаратов Боли в животе Слабость, адинамия …
Pic.36
Лечение лактатицидоза Основные компоненты лечения - уменьшение продукции лактата, удаление избытка л
Лечение лактатицидоза Основные компоненты лечения - уменьшение продукции лактата, удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись), борьба с шоком, восстановление КЩС, устранение …
Pic.37
Лечение лактатицидоза Восстановление КЩС. Проводится двумя путями: Искусственная гипервентиляция (ИВ
Лечение лактатицидоза Восстановление КЩС. Проводится двумя путями: Искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО; Введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью в малых …
Pic.38
Гипогликемии и гипогликемическая кома Провоцирующие факторы: 1. Непосредственно связанные с медикаме
Гипогликемии и гипогликемическая кома Провоцирующие факторы: 1. Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией: - Передозировка инсулина, ПСМ или глинидов: ошибка больного, …
Pic.39
Гипогликемии и гипогликемическая кома Провоцирующие факторы: 2. Связанные с питанием: - Пропуск приё
Гипогликемии и гипогликемическая кома Провоцирующие факторы: 2. Связанные с питанием: - Пропуск приёма пищи или недостаточное количество углеводов - Приём алкоголя - Ограничение питания для снижения …
Pic.40
Гипогликемии и гипогликемическая кома Клиническая картина: Адренергические симптомы: Тахикардия, мид
Гипогликемии и гипогликемическая кома Клиническая картина: Адренергические симптомы: Тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, …
Pic.41
Определение гипогликемии У человека без СД гипогликемией называют снижение уровня глюкозы крови мене
Определение гипогликемии У человека без СД гипогликемией называют снижение уровня глюкозы крови менее 2,8 ммоль/л, сопровождающееся определённой клинической симптоматикой, или до уровня 2,2 ммоль/л …
Pic.42
Помощь при лёгкой гипогликемии Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1 - 2 ХЕ: сахар
Помощь при лёгкой гипогликемии Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1 - 2 ХЕ: сахар (4-5 кусков, лучше растворить в воде, чае) или мед, или варенье (1-1,5 стол, ложки), или 200 мл …
Pic.43
Помощь при тяжёлой гипогликемии До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освоб
Помощь при тяжёлой гипогликемии До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта …
Pic.44
Помощь при тяжёлой гипогликемии Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахар
Помощь при тяжёлой гипогликемии Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого …
Pic.45
Если потеря сознания продолжается больше 4 часов, весьма вероятен отек мозга и последующий неблагопр
Если потеря сознания продолжается больше 4 часов, весьма вероятен отек мозга и последующий неблагоприятный исход. Поэтому при затяжных тяжелых гипогликемиях с целью профилактики отека мозга …
Pic.46
Сравнительная характеристика кетоацидотической и гипогликемической комы
Сравнительная характеристика кетоацидотической и гипогликемической комы


Скачать презентацию

Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!