Слайды и текст доклада
Pic.2
Острые осложнения сахарного диабета 1. Диабетический кетоацидоз и диабетическая кома 2. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние 3. Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз) 4. Гипогликемия
Pic.3
Причины смерти больных диабетом 1-го типа в России, 2007 год
Pic.4
Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (>13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (>5 ммоль/л или ≥ +), …
Pic.5
Эпидемиология ДКА По данным РФ, частота ДКА у российских пациентов при СД 1 типа составляла 0,2-0,26 на 1 больного в год. У обученных больных СД 1 типа при условиях использования интенсифицированной …
Pic.6
Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность Этиологическая классификация кетоацидоза Сахарный диабет …
Pic.7
Провоцирующие факторы ДКА 1. Нарушения режима лечения: - Пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами - Ошибки в назначении или введении дозы инсулина - Введение просроченного или неправильно …
Pic.9
Клиника диабетического кетоацидоза Начало – с декомпенсации классических симптомов: ЖАЖДА, ПОЛИУРИЯ, СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ВЕСА Далее –нарастание симптомов декомпенсации и появление симптомов: …
Pic.10
Клиника диабетического кетоацидоза СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ: - Сухость кожи и слизистых - Сухой язык с коричневым сухим налётом - Резко снижен тургор кожи - «Мягкие» глазные яблоки - Гипотермия - …
Pic.11
Клиника диабетического кетоацидоза СИМПТОМЫ УГНЕТЕНИЯ ЦНС Головная боль, вялость, апатичность, сонливость Состояние оглушённости – сопор Ступор (прекома) Кома АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Встречается у 35% …
Pic.12
Стадия кетоацидотической комы Сознание отсутствует Кожа и слизистые – сухие, бледные, цианоз Черты лица заострены, глаза западают, тонус глазных яблок снижен Дыхание Куссмауля с запахом ацетона в …
Pic.13
Лабораторная диагностика ДКА Общий анализ крови: лейкоцитоз Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия БАК: Гипергликемия; Гиперкетонемия; Повышение азота мочевины (непостоянно); Повышение …
Pic.14
Дифференциальная диагностика 1. С другими коматозными состояниями при сахарном диабете: гиперосмолярная кома, лактатацидотическая кома 2. С уремической комой: - нет высокой гипергликемии и …
Pic.15
Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Основные принципы лечения: 1. Борьба с дегидратацией и гиповолемией 2. Устранение инсулиновой недостаточности 3. Восстановление электролитного …
Pic.16
Лечение на догоспитальном этапе или в приёмном отделении 1. Экспресс-анализ глюкозы крови и любой порции мочи на кетоновые тела 2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м 3. 0,9% раствор NaCl в/в …
Pic.17
Инструментальные исследования: Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и произвольного мочеиспускания. Контроль центрального …
Pic.18
Лечение ДКА Регидратация - 0,9 % раствор NaCl (при уровне скорректированного Na плазмы < 145 ммоль/л). - 0,45 % раствор NaCl - гипотонический (при уровне скорректированного Na' плазмы – …
Pic.19
Лечение ДКА Скорость регидратации у детей: 10-20 мл/кг, при гиповолемическом шоке - 30 мл/кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 часа терапии. Скорость регидратации корректируется в зависимости от …
Pic.20
Инсулинотерапия Внутривенная инсулинотерапия: Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2-3 мин). …
Pic.21
Инсулинотерапия Если через 2 - 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, вдвое увеличить дозу инсулина в последующий час. Скорость снижения гликемии - не более 4 ммоль/л в час и …
Pic.22
Восстановление электролитных нарушений Ввиду высокого риска развития гипокалиемии, в/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость введения КCl …
Pic.23
Коррекция метаболического ацидоза Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Не рекомендуется при наличии типичного ДКА. Назначается лишь при …
Pic.24
Лечение ДКА Профилактика и лечение интеркуррентных инфекций Назначаются антибиотики широкого спектра действия, не обладающие нефротоксическим действием. Улучшение реологических свойств крови, …
Pic.25
ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Гиперосмолярное гипергликемическое состояние - острая декомпенсация СД, резко выраженной гипергликемией (как правило, выше 35 ммоль/л), высокой …
Pic.26
Этиология и патогенез ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: - выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: 1. состояния, вызывающие дегидратацию: рвота, диарея …
Pic.27
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГТС развивается медленно, в течение 7-14 дней. В прекоматозном периоде отмечается нарастание обшей слабости, полиурии, потери веса, сонливости, появляются симптомы дегидратации: …
Pic.28
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, иногда аритмичны, резко снижено АД; Выраженная полиурия, при прогрессировании почечной недостаточности наблюдаются …
Pic.29
Лабораторная диагностика Биохимический анализ крови: выраженная гипергликемия (как правило, выше 30 ммоль/л); отсутствие кетонемии; нормальные показатели КЩС;гипернатриемия Повышение осмолярности …
Pic.30
РЕГИДРАТАЦИЯ Как при ДКА, со следующими особенностями: В первый час - 1 л 0,9% NaCl, затем - в зависимости от уровня Na+: При уровне скорректированнного Na > 165 ммоль/л введение солевых растворов …
Pic.31
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ В начале инфузионной терапии инсулин совсем не вводят или вводят в малых дозах (около 0,5-2 ед. инсулина короткого действия в час в/в); Если через 4 - 5 ч с начала инфузионной терапии …
Pic.32
ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ (МОЛОЧНОКИСЛЫЙ АЦИДОЗ) Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз) - метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥ 10) и уровнем лактата в крови > 4 ммоль/л (по …
Pic.33
Этиология и патогенез. Метаболический ацидоз с повышением уровня лактата (молочной кислоты) и ионов водорода в крови развивается в результате избыточного образования или замедленного выведения …
Pic.34
Этиология и патогенез. б) лактатацидоз типа В2: отравление ацетаминофеном, салицилатами, метанолом, этанолом, этиленгликолем, пропиленгликолем, цианогенными субстанциями (цианиды, нитропруссид); …
Pic.35
Клиническая картина лактатацидоза Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков Боли в сердце, не купирующиеся приемом ан- тиангинальных препаратов Боли в животе Слабость, адинамия …
Pic.36
Лечение лактатицидоза Основные компоненты лечения - уменьшение продукции лактата, удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись), борьба с шоком, восстановление КЩС, устранение …
Pic.37
Лечение лактатицидоза Восстановление КЩС. Проводится двумя путями: Искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО; Введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью в малых …
Pic.38
Гипогликемии и гипогликемическая кома Провоцирующие факторы: 1. Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией: - Передозировка инсулина, ПСМ или глинидов: ошибка больного, …
Pic.39
Гипогликемии и гипогликемическая кома Провоцирующие факторы: 2. Связанные с питанием: - Пропуск приёма пищи или недостаточное количество углеводов - Приём алкоголя - Ограничение питания для снижения …
Pic.40
Гипогликемии и гипогликемическая кома Клиническая картина: Адренергические симптомы: Тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, …
Pic.41
Определение гипогликемии У человека без СД гипогликемией называют снижение уровня глюкозы крови менее 2,8 ммоль/л, сопровождающееся определённой клинической симптоматикой, или до уровня 2,2 ммоль/л …
Pic.42
Помощь при лёгкой гипогликемии Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1 - 2 ХЕ: сахар (4-5 кусков, лучше растворить в воде, чае) или мед, или варенье (1-1,5 стол, ложки), или 200 мл …
Pic.43
Помощь при тяжёлой гипогликемии До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта …
Pic.44
Помощь при тяжёлой гипогликемии Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого …
Pic.45
Если потеря сознания продолжается больше 4 часов, весьма вероятен отек мозга и последующий неблагоприятный исход. Поэтому при затяжных тяжелых гипогликемиях с целью профилактики отека мозга …
Pic.46
Сравнительная характеристика кетоацидотической и гипогликемической комы
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!