Слайды и текст доклада
Pic.1
Медицинское страхование в РФ. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан». Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Доцент кафедры общественного …
Pic.2
Виды медицинского страхования в РФ Добровольное Обязательное
Pic.3
Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе договоров добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх …
Pic.4
Обязательное медицинское страхование (ОМС) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ФЗ РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ Вступил в силу 1 января 2011 г. и содержит 11 …
Pic.5
Обязательное медицинское страхование
Pic.6
ОМС - форма обязательного социального страхования 1) объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая; 2) страховой риск - предполагаемое …
Pic.7
Принципы осуществления обязательного медицинского страхования 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания … медицинской помощи …; 2) …
Pic.8
СУБЪЕКТЫ ОМС: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Страховщик (Федеральный фонд ОМС) УЧАСТНИКИ ОМС: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.
Pic.9
Застрахованные лица Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства…: 1. РАБОТАЮЩИЕ …
Pic.10
Страхователи 1. Страхователями для работающих граждан являются: 1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а) организации; б) индивидуальные предприниматели; в) физические …
Pic.11
Структура Правительства Тверской области состоит из: Губернатора Тверской области, являющегося Председателем Правительства Тверской области; членов Правительства Тверской области: первого заместителя …
Pic.12
Страховщик Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы ОМС. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная для …
Pic.13
Зачем нужны ТФОМС и СМО ТФ осуществляют отдельные полномочия страховщика при реализации ТП ОМС на основе БП ОМС. Разрабатывают дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям. …
Pic.14
Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, …
Pic.15
Застрахованные лица имеют право на: 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС; 8) возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или …
Pic.16
Застрахованные лица обязаны: (в сокращении) 1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью… ; 2) подать в страховую медицинскую организацию заявление …
Pic.17
Страхователь: 1. Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное …
Pic.18
Виды договоров между участниками ОМС По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация (СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь(МП), оказанную застрахованным лицам в …
Pic.19
Договор о финансовом обеспечении заключается между ТФОМС И СМО 1) оформление, переоформление, выдача полиса ОМС; 2) ведение учета застрахованных лиц и полисов ОМС…; 3) представление в ТФ ОМС заявки …
Pic.20
Договор на оказание и оплату МП по ОМС заключается между МО и СМО…; МО обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках ТП ОМС, а СМО обязуется оплатить оказанную медицинскую …
Pic.21
Медицинские организации имеют право: 1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому …
Pic.22
Медицинские организации обязаны: 1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; 2) вести в соответствии с настоящим …
Pic.23
Средства обязательного медицинского страхования Средства ОМС формируются за счет: 1) доходов от уплаты: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование; б) недоимок по взносам, налоговым …
Pic.24
УПРОЩЕННАЯ СХЕМА ДВИЖЕНИЯ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ В СИСТЕМЕ ОМС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Pic.25
Структура системы обязательного медицинского страхования Структура системы ОМС представлена 87 территориальными фондами ОМС, 120 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 262 филиалами СМО. В …
Pic.26
П Р О Г Р А М М А государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Определяет: виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на …
Pic.27
Виды и условия оказания медицинской помощи В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь; скорая, в том числе …
Pic.28
Первичная медико-санитарная помощь Предоставляется гражданам: в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях
Pic.29
Скорая медицинская помощь Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского …
Pic.30
Специализированная МП Специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения.
Pic.31
Нормативы объема медицинской помощи Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. …
Pic.32
Нормативы объема медицинской помощи для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,318 вызова; для амбулаторной медицинской помощи - 9,7 посещения, в том …
Pic.33
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи Рассчитаны исходя из расходов на ее оказание с учетом: индекса потребительских цен, индексации заработной платы работников бюджетной …
Pic.34
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2012 году и в среднем составляют: на 1 вызов скорой - 1710,1 рубля; на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений - 218,1 …
Pic.35
Тарифы медицинской помощи Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на: заработную плату, начисления на оплату …
Pic.36
Подушевые нормативы финансового обеспечения Установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7633,4 рубля, из них: 4102,9 рубля - за счет …
Pic.37
Критерии доступности и качества медицинской помощи Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится …
Pic.38
Структура фактических расходов по видам медицинской помощи
Pic.39
Территориальные ПГГ Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания …
Pic.40
Особенности программы Тверской области На финансирование за счет средств ТТФОМС переданы все учреждения здравоохранения в соответствии с Федеральным законодательством; 1) Нормативы финансовых затрат …
Pic.41
Благодарю за внимание Благодарю за внимание
Pic.42
Территориальная программа государственных гарантий Тверской области включает :
Pic.43
Платные медицинские услуги (не входят в Территориальную ПГГ):
Pic.44
Оценка реализации в 2007 году Территориальных ПГГ в субъектах РФ, проведенная Минздравом России.
Pic.45
Показатели и индикаторы эффективности реализации Территориальной ПГГ:
Pic.46
Показатели и индикаторы эффективности реализации Территориальной ПГГ:
Pic.47
Показатели и индикаторы эффективности реализации Территориальной ПГГ:
Pic.48
Ожидаемые конечные результаты реализации программы госгарантий : усиление роли амбулаторно-поликлинического звена смещение акцента со стационарной помощи на стационарозамещающие технологии развитие …
Pic.49
Расчет стоимости и оплата медицинских услуг в системе ОМС Простая медицинская услуга (ПМУ) – отдельные исследования, манипуляции процедуры, оперативные вмешательства Сложная медицинская услуга (СМУ) …
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!