Слайды и текст доклада
Pic.2
Мастит – воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы. Мастит – воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы.
Pic.3
Различают лактационный мастит (80-85%), нелактационный мастит (10-15%) и мастит беременных (0,5-1%). Различают лактационный мастит (80-85%), нелактационный мастит (10-15%) и мастит беременных …
Pic.4
Редкие формы заболевания молочной железы: галактофорит (воспаление молочных протоков); ареолит (воспаление околососкового кружка).
Pic.5
Классификация По фазам течения воспалительного процесса с учетом клинико-морфологических изменений в железе Серозный мастит (отечная форма); Инфильтративный мастит; Абсцедирующий мастит; Флегманозный …
Pic.6
Классификация По локализации гнойного очага Субареолярный Интрамаммарный Галактофорит Ареолит Подкожный (?)
Pic.7
Рис. 1 Локализация гнойников при мастите 1. субареолярный; 2. интрамаммарный; 3. ретромаммарный; 4. галактофорит (воспаление млечных протоков); 5. ареолит (воспаление желез околососк. кружка).
Pic.8
Этиология и патогенез лактационного мастита Основными возбудителями острых лактационных маститов остаются гноеродные кокки, в основном, золотистый стафилококк (в монокультуре) (79,4-96,6%) и в …
Pic.9
Микрофлора, выделенная из гноя больных различными формами деструктивного лактационного мастита.
Pic.10
Через 3-5 дней после операции возрастает содержание грамотрицательных микроорганизмов (протей, эшерихий, клебсиелл), что связано с вторичным инфицированием ран госпитальными штаммами хирургических …
Pic.11
В связи с этим послеродовой мастит следует рассматривать как процесс дважды связанный с госпитальной инфекцией: акушерских стационаров (золотистый стафилококк) и хирургических (штаммы …
Pic.12
Входные ворота инфекции: трещины сосков, интраканаликулярно, гематогенный и лимфогенный путь из эндогенных источников.
Pic.13
Возникновению мастита способствуют: Сопутствующие заболевания; Снижение иммунобиологической реактивности организма; Тяжело протекающие роды; Различные осложнения родов и послеродового периода …
Pic.14
Особенности течения гнойного мастита Слабовыраженная способность железистой ткани к самоограничению, безудержное распространение воспаления в другие дольки железы, поражая 2 и более квадрантов.
Pic.15
Воспалительный процесс молочной железы может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофорит). При переходе процесса на ткань железы могут последовательно наблюдаться фазы серозного и …
Pic.16
Фаза серозного воспаления Ткань железы пропитывается серозной жидкостью, скопление лейкоцитов вокруг сосудов. Диагноз лактационного мастита не труден, заболевание начинается остро. На фоне лактостаза …
Pic.17
Дифференциальная диагностика острого застоя молока (лактостаз) и серозного мастита.
Pic.18
Дифференциальная диагностика острого застоя молока (лактостаз) и серозного мастита.
Pic.19
Инфильтративная форма лактационного мастита При неэффективном лечении серозная форма мастита быстро переходит (1-3 дня) в инфильтративную. Усиление общих и местных явлений: температура тела постоянно …
Pic.20
Для гнойного мастита характерны: Высокая t0C тела (380C и выше), озноб, слабость, резкая болезненность в пораженной железе, усиливающаяся при пальпации и сцеживании молока. Очертания и форма железы …
Pic.21
При флегманозном мастите Молочная железа резко увеличена в размерах, кожа ее отечная, блестящая, гиперемирована с синюшным оттенком. Общее состояние больного тяжелое, t-тела 40-410C, потрясающий …
Pic.22
В редком случаях при гнойном мастите вследствие воспаления и тромбирования сосудов наступает некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма мастита. Состояние больного крайне …
Pic.23
Для уточнения стадии воспалительного процесса и наличия абсцедирования выполняют УЗИ (гипоэхогенные зоны), пункцию железы толстой иглой. Для уточнения стадии воспалительного процесса и наличия …
Pic.24
Лечение При остром застое молока: Придают железе возвышенное положение (с помощью мобилизирующих повязок, бюстгалтера). Не сдавливать молочную железу! Опорожняют железу (кормление грудью, …
Pic.25
Лечение При остром лактационном мастите: При серозном и инфильтративном мастите: Возвышенное положение железы (повязка или лифчик); Сцеживание молока, кормление грудью (при серозном мастите); …
Pic.26
После операций в хирургических стационарах происходит контаминация ран с госпитальными штаммами грамотрицательных микроорганизмов (чаще всего протеем, клебсиеллой, кишечной палочкой, палочкой …
Pic.27
Через неделю п/о, больше чем у ½ больных микрофлора ран становится малочувствительной к применяемым антибиотикам, назначаются другие препараты: цефалоспорины с метронидозолом. Через неделю п/о, …
Pic.28
Пути введения антибиотиков – парентерально. Ряд авторов (В. И. Стручков и соавт. , 1984; Н. А. Бубнова, 2001; В. Н. Гостищев, 2001) рекомендуют проводить ретромаммарную новокаиновую блокаду с …
Pic.29
Регуляция лактации Применяется парлодел (стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина). Назначаются: ½ (0,0025) табл. 2 раза в сутки в течение 2-3 дней, затем по 1 табл. 2 раза …
Pic.30
Иммунотерапия больных с гнойным лактационным маститом. Традиционная специфическая им-мунотерапия больных с гнойной инфекцией стафилококковой этиологии заключается в пассивной иммунизации больных …
Pic.31
Установлено, что использование антистафилококкового γ-глобулина и ГИАСП эффективно только при нарушениях в В-лимфоцитарном звене иммунитета. Не происходит улучшения функции Т-лимфоцитов и активности …
Pic.32
Кроме того, при нерадикально выполненной операции введение больших доз иммуноглобулинов может способствовать бурному прогрессированию деструкции. Кроме того, при нерадикально выполненной операции …
Pic.33
В настоящее время для коррекции иммунодефицита при гнойной инфекции, в том числе и при гнойном лактационном мастите широко применяется лейкоцитарная взвесь (полинуклеарные лейкоциты), полученная от …
Pic.34
Лейкоцитарная взвесь переливается в объеме от 200 до 600 мл. одно-, двух- и трехкратно через 1-2 дня. Лейкоцитарная взвесь переливается в объеме от 200 до 600 мл. одно-, двух- и трехкратно через 1-2 …
Pic.35
Принципы хирургического лечения гнойных форм лактационного мастита. Основа хирургического лечения гнойного мастита – первичная радикальная хирургическая обработка гнойного очага (ХОГО).
Pic.36
Основные требования: Выбор оптимальных сроков вмешательства и вид обезболивания; Определение объема и характера предстоящей операции; Применение рационального доступа в зависимости от объема, …
Pic.37
Основные требования: Определение характера дренирования раны и сроков наложения швов; Сроки вмешательства: в стадии «раннего абсцедирования», т. е. через 2-3 дня безуспешного консервативного лечения …
Pic.38
Рис. 2 Разрезы при мастите 1. разрез при интрамаммарном гнойнике с контрапертурой; 2. овальный разрез под железой при ретромаммарном гнойнике (по Барденгейеру); 3. параареолярный при субареолярном.
Pic.39
Большинство хирургов при интрамаммарном мастите используют радиальный разрез по Ангереру, при ретромаммарном – овальный разрез под железой (по Барденгейеру), при субареолярном абсцессе – …
Pic.40
В последние годы при локализации гнойников в нижней половине железы или в ее боковых отделах (при субтотальных или тотальных поражениях) стали применять дугообразные разрезы в проекции нижнего полюса …
Pic.41
При радикальной операции выполняют иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При радикальной операции выполняют …
Pic.42
Первичный шов обычно рекомендуют накладывать у больных с ограниченными формами заболевания после радикальной хирургической обработки очага гнойной деструкции в объеме секторальной резекции железы. …
Pic.43
Большинство хирургов в лечении гнойного мастита в настоящее время придерживается тактики двухэтапного лечения. Большинство хирургов в лечении гнойного мастита в настоящее время придерживается тактики …
Pic.44
Через 5-7 дней после операции, когда стойко купируются воспалительные изменения в ране, снижается ее обсемененность ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями, выполняют …
Pic.45
Рис. 3 Нелактационный субареолярный абсцесс
Pic.46
Рис. 7 Доступы к гнойным очагам молочной железы, наиболее часто используемые при мастите: 1 – радиальный разрез по Angerer, 2 – парареолярный доступ, 3 – доступ по Bardengeuer.
Pic.47
Рис. 10 Интрамаммарный лактационный мастит, локализующийся в верхне-внутреннем квадранте.
Pic.48
Рис. 13 Гнойный лактационный мастит, занимающий медиальные квадранты молочной железы, у больной 27 лет.
Pic.49
Рис. 16 Интрамаммарный гнойный лактационный мастит у больной 17 лет с беременностью 24 нед.
Pic.50
Рис. 20 Нелактационный субареолярный гнойный мастит у больной 23 лет.
Pic.51
Рис. 23 Двусторонний лактационный мастит. Раны после ХОГО молочных желез параареолярным и радиальным доступом.
Pic.52
Рис. 25 Гнойный субареолярный нелактационный мастит.
Pic.53
Рис. 30 Анаэробный (гангренозный) неклостридиальный нелактационный мастит, осложненный флегмоной грудной клетки, у больной 72 лет, страдающей СД II типа.
Pic.54
Рис. 34 Обширная гранулирующая рана грудной клетки площадью 690 см2 перед пластикой на 21-е сутки после ХОГО.
Pic.55
Рис. 38 Гигантская злокачественная опухоль правой молочной железы с обширным изъязвлением, гнойным воспалением и распадом (Т4NxM0).
Pic.56
Профилактика лактационных маститов Основные меры: Подготовка соска к кормлению во время беременности (уменьшает вероятность появления трещин); Гигиена молочной железы (мытье железы с мылом перед …
Pic.57
Нелактационный гнойный мастит (НЛГМ) Встречается в 4 раза реже лактационного. Причины возникновения: Травма молочной железы; Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки; …
Pic.58
Бактериологический спектр (НЛГМ) разнообразен: Бактериологический спектр (НЛГМ) разнообразен: Бактерии семейства Enterobacteriaceae, Psevdomonas aerugenosa (20%); Неклостридиальная анаэробная …
Pic.59
При НЛГМ клиника более стертая. УЗИ помогает выявить исходную патологию и фазу развития мастита. При НЛГМ клиника более стертая. УЗИ помогает выявить исходную патологию и фазу развития мастита. …
Pic.60
Во всех случаях мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения зло-качественных новообразований и других за-болеваний молочной железы. Во всех случаях …
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!