Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Мастит

Смотреть слайды в полном размере
Презентация Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Мастит

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Нагноительные заболевания мягких тканей
Уровни поражения при хирургической инфекции Уровень – поражение собственной кожи (фурункул, рожистое воспаление, эризипелоид). Уровень – поражение подкожной клетчатки (карбункул, гидраденит, абсцесс, целлюлит). Уровень – поражение поверхностной фасции (некротизирующий фасцит) Уровень – поражение мышц и глубоких фасциальных структур.
Локализация острых гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке.
Мастит – воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы. Мастит – воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы.
Различают лактационный мастит (80-85%), нелактационный мастит (10-15%) и мастит беременных (0,5-1%). Различают лактационный мастит (80-85%), нелактационный мастит (10-15%) и мастит беременных (0,5-1%).
Этиология и патогенез лактационного мастита Основными возбудителями острых лактационных маститов остаются гноеродные кокки, в основном, золотистый стафилококк (в монокультуре) (79,4-96,6%) и в ассоциации с другой микрофлорой.
Микрофлора, выделенная из гноя больных различными формами деструктивного лактационного мастита.
Рис. 2 Разрезы при мастите 1. разрез при интрамаммарном гнойнике с контрапертурой; 2. овальный разрез под железой при ретромаммарном гнойнике (по Барденгейеру); 3. параареолярный при субареолярном.
Большинство хирургов при интрамаммарном мастите используют радиальный разрез по Ангереру, при ретромаммарном – овальный разрез под железой (по Барденгейеру), при субареолярном абсцессе – параареолярный. Большинство хирургов при интрамаммарном мастите используют радиальный разрез по Ангереру, при ретромаммарном – овальный разрез под железой (по Барденгейеру), при субареолярном абсцессе – параареолярный.
В последние годы при локализации гнойников в нижней половине железы или в ее боковых отделах (при субтотальных или тотальных поражениях) стали применять дугообразные разрезы в проекции нижнего полюса гнойника (разрез по Мостковому). В последние годы при локализации гнойников в нижней половине железы или в ее боковых отделах (при субтотальных или тотальных поражениях) стали применять дугообразные разрезы в проекции нижнего полюса гнойника (разрез по Мостковому).
При радикальной операции выполняют иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При радикальной операции выполняют иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. По окончании операции гнойную рану обрабатывают пульсирующей струей, лучами лазера, низкочастотной ультразвуковой кавитацией и накладывают первичный шов в условиях постоянного аспирационного, проточного, аспирационно-проточного дренирования раны.
Первичный шов обычно рекомендуют накладывать у больных с ограниченными формами заболевания после радикальной хирургической обработки очага гнойной деструкции в объеме секторальной резекции железы. Первичный шов обычно рекомендуют накладывать у больных с ограниченными формами заболевания после радикальной хирургической обработки очага гнойной деструкции в объеме секторальной резекции железы. При сомнении в жизнеспособности тканей раны первичный шов не накладывают. В подобной ситуации рекомендуется применять первично-отсроченные или ранние вторичные швы.
Большинство хирургов в лечении гнойного мастита в настоящее время придерживается тактики двухэтапного лечения. Большинство хирургов в лечении гнойного мастита в настоящее время придерживается тактики двухэтапного лечения. На первом этапе выполняют радикальную ХОГО. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый из них вскрывают отдельно. При показаниях накладывают контрапуртуры. Рану ведут открыто с применение мазей на водорастворимой основе, растворов иодофоров или дренирующих сарбентов назначают антибактериальную терапию. Ежедневно делают перевязки, контролируют и направляют в нужное русло раневой процесс.
Через 5-7 дней после операции, когда стойко купируются воспалительные изменения в ране, снижается ее обсемененность ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями, выполняют второй этап операции – кожную пластику раны местными тканями. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающих нитей. Рану дренируют сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контрапертуры. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору, удаляют его обычно на 3 сутки. Рекомендуют рыхло дренировать и марлевыми дренажами с резиновыми полосками. Через 5-7 дней после операции, когда стойко купируются воспалительные изменения в ране, снижается ее обсемененность ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями, выполняют второй этап операции – кожную пластику раны местными тканями. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающих нитей. Рану дренируют сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контрапертуры. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору, удаляют его обычно на 3 сутки. Рекомендуют рыхло дренировать и марлевыми дренажами с резиновыми полосками.
Бактериологический спектр (НЛГМ) разнообразен: Бактериологический спектр (НЛГМ) разнообразен: Бактерии семейства Enterobacteriaceae, Psevdomonas aerugenosa (20%); Неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с золотистым стафилококком.
При НЛГМ клиника более стертая. УЗИ помогает выявить исходную патологию и фазу развития мастита. При НЛГМ клиника более стертая. УЗИ помогает выявить исходную патологию и фазу развития мастита. Лечение только оперативное. При нелактационном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фибро-аденомы выполняют секторальную ре-зекцию.
Во всех случаях мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения зло-качественных новообразований и других за-болеваний молочной железы. Во всех случаях мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения зло-качественных новообразований и других за-болеваний молочной железы. «Хорошим можно назвать лишь такое лечение, при котором быстро ликвидируется гнойный процесс и сохраняется функциональная пригодность молочной железы» В. Ф. Войно-Ясенецкий (1946).
Благодарю за внимание!
Список литературы Гостищев В. К. Общая хирургия. – М. , 2012 Петров С. В. Общая хирургия. – СПб. , 1999 Пальцев М. А. , Н. М. Аничков Патологическая анатомия – М. , 2000 Черезов А. Е. Общая теория рака: тканевой подход. – М. , 1997.