Презентация «Гломерулонефриты у детей»
Смотреть слайды в полном размере 
Вы можете ознакомиться с презентацией онлайн, просмотреть текст и слайды к ней, а также, в случае, если она вам подходит - скачать файл для редактирования или печати. Документ содержит 50 слайдов и доступен в формате ppt. Размер файла: 209.00 KB
Pic.1
Гломерулонефриты у детей к. м. н. , доцент кафедры детских инфекций с курсом педиатрии Канкасова Маргарита Николаевна
Pic.2
Гломерулонефрит – это гетерогенная группа заболеваний почек иммуновоспалительного характера, для которых характерно повреждение преимущественно клубочкового аппарата и возможным вовлечением в …
Pic.3
Выделяют первичные и вторичные ГН: - первичные ГН – это первичное заболевание клубочков в результате воздействия инфекционных, аллергических и других факторов; - вторичные ГН – возникают на фоне …
Pic.4
Первичные ГН в структуре почечных заболеваний составляют 2-5%. Актуальность этой проблемы обусловлена тяжестью и длительностью заболевания, серьезностью прогноза. Первичным ГН дети до 3-х лет болеют …
Pic.5
Этиология и предрасполагающие факторы к развитию первичного ГН: Первичный ГН является результатом взаимодействия средовых и генетических факторов. 1. Наследственная предрасположенность к ГН: доказано …
Pic.6
3. В возникновении ГН играет роль персистенция вирусов (ЦМВ, Эпштейн-Барр, энтеровирусы, вирусы гепатитов В и С, гриппа и др. ) 4. Заболевание может быть спровоцировано и неинфекционными факторами: …
Pic.7
Патогенез ГН – очень сложен ГН – это классическое иммунопатологическое заболевание. Антигеном м. б. Strept гр. А или др. возбудитель (вирус) и м. б. базальная мембрана почек. Выделяют 2 основных …
Pic.8
Данные варианты ГН можно выделить при морфологическом исследовании почек. Морфологические изменения, возникающие в почках определяют клиническую картину заболевания. Таким образом, наследственная …
Pic.9
Клиническая классификация ГН: (Коровина Н. А. с соавт. , 1990г) Форма: - гематурическая; - нефротическая; - смешанная. Течение: - острое; - хроническое; - быстропрогрессирующее. Фаза: - активная; - …
Pic.10
Клинические синдромы ГН: I. Экстраренальные клинические синдромы: 1. Интоксикационный: вялость, слабость, недомогание, бледность, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры до субфебрильных …
Pic.11
II. Ренальные клинические синдромы: 1. Мочевой: он может быть: - гематурический – микро и макрогематурия (цвет «мясных помоев») - протеинурический: • умеренный (до 1г Б в суточной моче) • …
Pic.12
Острый ГН – это ГН, характеризующийся отчетливо выраженным началом и клиническими признаками с циклическим течением и развитием клинико-лабораторной ремиссии (выздоровления) у большинства больных. …
Pic.13
Предрасполагающие факторы к развитию постстрептококкового ОПСГН: - отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний; - повышенная семейная восприимчивость к …
Pic.14
Провоцирующими факторами развития ОПСГН у детей-носителей гемолитического стрептококка в зеве, на коже, могут быть переохлаждение и ОРВИ. В патогенезе – ведущее значение имеет иммунокомплексная …
Pic.15
Клиническая картина: ОПСГН начинается остро, через 2-4 недели после перенесенных заболеваний. Период разгара заболевания: 1. Экстраренальные синдромы: - с. интоксикации - гипертензионный - отечный – …
Pic.16
Осложнения ОГН При тяжелом течении ОГН в период разгара: - почечная эклампсия - ОПН - острая с. с. недостаточность Почечная эклампсия – ангиоспастическая энцефалопатия, обусловленная спазмом сосудов …
Pic.17
Лечение ОГН – в стационаре I. Строгий постельный режим до исчезновения экстраренальных проявлений (мин. 2-4 нед. ). Госпитализация в теплые палаты. II. Диета: в первые дни при наличии ОПН острого …
Pic.18
III. Медикаментозная терапия: • Этиотропная: - антибиотикотерапия – в течении 2-4 нед. Предпочтение а/б, не обладающим нефротоксическим действием: а/б пеницилинового ряда, макролиды. • …
Pic.19
Профилактика ОГН 1. Своевременная диагностика и лечение острой strep. инфекции. 2. Санация очагов хронической инфекции. 3. Рациональное проведение профилактических прививок. «Д» наблюдение перенесших …
Pic.20
Прогноз Прогноз при ОГН в целом благоприятный, выздоравливают до 90% больных.
Pic.21
Хронический ГН ХГН – это группа разнородных первичных по морфологическим, клиническим и иммунологическим вариантам, характеризующаяся волнообразным прогрессирующим течением с развитием нефросклероза …
Pic.22
Клиническая картина ХГН зависит от его формы, а клиническая форма заболевания определяется морфологическим вариантом. Выделяют три клинические формы ХГН: 1. Гематурическая 2. Нефротическая 3. …
Pic.23
В соответствии с морфологической классификацией ХГН различают следующие формы: - Минимальные изменения клубочков; - Фокально-сегментарный гломерулярный склероз; - Мембранозный гломерулонефрит; - …
Pic.24
I. Гематурическая форма – чаще у детей 7-10 лет. Морфологически – это мезангиопролиферативный ГН. Для этой формы характерны синдромы: - общей интоксикации; - гипертензионный; - отечный; - мочевой …
Pic.25
II. Нефротическая форма – у детей 2-5 лет – морфологический вариант с минимальными изменениями у школьников – мембранозный и мезангиопролиферативный. Характерны синдромы: - общей интоксикации; - …
Pic.26
Характерные изменения в биохимическом анализе крови: - гипопротеинемия; - диспротеинемия: увел. α2 и β-глобулинов; - нарушение липидного обмена: увел. холестерина и β. липопротеидов, общих липидов; - …
Pic.27
III. Смешанная форма – развивается у детей старшего возраста и характеризуется тяжелым, прогрессирующим течением и торпидностью к терапии. Возможны все морфологические варианты, кроме минимальных …
Pic.28
Дополнительные методы, используемые для диагностики ГН: 1. Неспецифические показатели активности воспалительного процесса: - увел. СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез; - увел. СРБ, сиаловых кислот; - …
Pic.29
5. Функциональные пробы почек: проба Реберга: - снижение клубочковой фильтрации; - клиренса эндогенного креатинина; 6. Серологические: - увел. титров антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, …
Pic.30
Лечение ХГН Лечение длительное. В настоящее время лечение назначают в зависимости от клинической формы ХГН и активности патологического процесса. В активный период: 1. Постельный режим до …
Pic.31
Медикаментозная терапия: - Патогенетическая терапия - Синдромальная терапия Патогенетическая терапия: I. Нефротическая форма: - преднизолон – 2 мг/кг/сутки – в течение 6 недель per os с последующим …
Pic.32
II. Гематурическая форма: - ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента): каптоприл, эналаприл. В случае развития нефротического синдрома: – преднизолон и цитостатики. - антикоагулянты и …
Pic.33
Синдромальная терапия: I. Диуретики: - в\в 10-20% р-р альбумина и лазикса – при массивных полостных отеках; - Верошпирон 5-10 мл/кг. II. Гипотензивные: - гипотеазит или фуросемид; - адельфан, …
Pic.34
III. Антикоагулянты и антиагреганты: - гепарин, курантил. IV. Антибактериальная терапия назначается при возникновении острых бактериальных процессов. V. Иммуномодулирующая и противовирусная терапия: …
Pic.35
Лечение быстропрогрессирующего ХГН - Плазмаферез - Пульс-терапия метилпреднизолон или/и циклофосфан - антикоагулянты и дезагреганты Отсутствие эффекта от такой активной терапии является показанием …
Pic.36
Прогноз многих нефропатий у детей определяется прежде всего степенью нарушения почечных функций и возможностью их восстановления. ОПН Полиэтиологический синдром, характеризующийся острым, как …
Pic.37
Основные причины ОПН у детей: 1. Инфекционные токсикозы (эксикоз при ОКИ, нейротоксикоз при ОРЗ), сепсис. 2. Шок различной этиологии. 3. ДВС-синдром, ГУС. 4. ГН. 5. Интерстициальные нефриты …
Pic.38
Особенностью течения синдрома ОПН является его цикличность с возможностью полного восстановления нарушенных почечных функций.
Pic.39
В клинике ОПН выделяют 3 стадии: I. Начальная (6-24 часа) Клиника основного заболевания, вызвавшего ОПН. II. Олигоанурическая (несколько дней до 3 нед): - Олигоанурия, увел. массы тела, отеки; - …
Pic.40
В крови: анемия, азотемия, увел. К, Mg, Р; сниж. Na, Cl, ацидоз. III. Полиурическая (5-15 дней): - нарастание диуреза, полиурия; - электролитные нарушения: сниж. К, Na, Mg, Cа; - сниж. массы тела; - …
Pic.41
Неотложная терапия ОПН: Зависит от периода заболевания I. В начальном периоде – основное лечение направлено на устранение причинного фактора: 1. Инфузионная терапия с целью восстановления ОЦК – при …
Pic.42
II. Олигоурический период – проводится коррекция нарушенных гомеостатических функций 1. Коррекций метаболического ацидоза: - 4% р-р натрия бикарбоната в/в капельно - промывание желудка и кишечника 2% …
Pic.43
4. Продолжают введение 2,4% р-р эуфиллина, стимуляция диуреза: лазикс. 5. Для профилактики инфекционных осложнений а/б, не обладающие нефротоксическим действием. 6. Диета с ограничением Б. 7. …
Pic.44
Показания к экстренному гемодиализу: 1. Мочевина крови выше 24 ммоль/л, креатинин крови более 0,5 ммоль/л, суточный прирост мочевины более 5 ммоль/л, креатинина крови более 0,18 ммоль/л. 2. …
Pic.45
III. Полиурический период: - Коррекция электролитных расстройств; - Адекватное количество жидкости; - Нормализация питания с увел. белковой нагрузки и кол-ва соли. IV. Период выздоровления: - …
Pic.46
ХПН – это неспецифический синдром, развивающийся вследствии необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогрессирующем заболевании почек. Основные причины развития ХПН …
Pic.47
Клинические синдромы ХПН: - нарушение роста и развития – гипостатура, дефицит массы тела, отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков. - артериальная гипертензия – головная боль, …
Pic.48
анемия – бледность, вялость, слабость, дистрофические изменения в органах, анемический шум сердца. - водно-электролитный дисбаланс – отечный синдром, клиника гиперкалиемии, гипокальциемии, …
Pic.49
Лечение ХПН посиндромное 1. Диета с ограничением Б и высокой калорийностью. 2. Сорбенты: полифепан, энтеросорб, активированный уголь. 3. При гипертонии: - бессолевая диета - гипотензивные в сочетании …
Pic.50
6. При анемии: препараты энтеропоэтина. 7. Коррекция электролитных расстройств. 8. Регулярный гемодиализ. 9. Трансплантация почек больным, находящимся на регулярном гемодиализе. Прогноз всегда очень …
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!
