Слайды и текст доклада
Pic.1
Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности Лекция для студентов 6 курса Обоскалова Т. А. – зав. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО УГМУ 2016г.
Pic.2
Анатомия мочевыделительной системы (МВС) Почки – парный орган, длина 7,5-12,0 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина 3,5-5,0 см Мочеточник – трубка 28-30 см, диаметр 5 мм 3 физиологических сужения до 2-3 мм: …
Pic.3
Физиология мочевыделительной системы (МВС) Ультрафильтрация в клубочках ( из плазмы крови – первичная моча) Реабсорбция, экскреция, секреция в канальцах – формирование окончательной мочи Синтез новых …
Pic.4
Особенности МВС у беременных Влияние эстрадиола и прогестерона Дилатация и гипокинезия с 8-10 недель гестации до 12-14 недели послеродового периода Прогрессирующее, преимущественно правостороннее …
Pic.5
Особенности МВС у беременных Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 120-150 мл/мин Креатинин 95-97 мкмоль/л – показатель серьёзной патологии (норма для небеременных) Протеинурия физиологическая до 0,3 …
Pic.6
Пиелонефрит и беременность
Pic.7
Пиелонефрит и беременность МКБ 10 N 11. 0 – необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N 11. 1 - хронический обструктивный пиелонефрит N 13. 6 - пионефроз N 15. 1 – абсцесс почки …
Pic.8
Классификация пиелонефрита беременных По исходному состоянию: Первичный (без предшествующей патологии МВП) Вторичный ( на фоне имеющейся патологии МВП) Гестационный – возникший во время беременности
Pic.9
Классификация пиелонефрита беременных 2. По течению: Хронический Острый: - неосложнённый (интерстициальный, серозный, диффузно-гнойный) - осложнённый (очагово-гнойный или деструктивный, …
Pic.10
Этиология пиелонефрита у беременных Грам-отрицательные микробы (кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, протей) Грам-положительные микробы (стафиллококк, стрептококки D и B, энтерококки) …
Pic.11
Патогенез пиелонефрита у беременных Гипотония мочеточников и мочевого пузыря Сдавление мочеточников беременной маткой Нарушение уродинамики Иммуносупрессия беременных Повышение уровня …
Pic.12
Клиника пиелонефрита у беременных Зависит от: Вирулентности возбудителя Срока беременности Пути инфицирования Степени распространения Наличия и степени выраженности нарушения пассажа мочи Наличия или …
Pic.13
Клиника пиелонефрита у беременных Повышение температуры тела до фебрильных показателей Озноб, Обильное потоотделение Головная боль, тошнота, рвота Бледность кожных покровов Тахипноэ, тахикардия Боль …
Pic.14
Диагностика пиелонефрита у беременных Лейкоцитоз Увеличение палочкоядерных форм, лимфоцитопения Снижение гемоглобина Иммунодефицит Пиурия, бактериурия, протеинурия, микрогематурия УЗД: увеличение …
Pic.15
Течение беременности при пиелонефрите Угроза преждевременных родов Плацентарная недостаточность Внутриутробное инфицирование Синдром задержки роста плода Преэклампсия Перинатальная заболеваемость и …
Pic.16
Лечение пиелонефрита у беременных Направления: Этиотропная антибактериальная терапия Улучшение уродинамики Коррекция микробиоценоза влагалища и кишечника Повышение неспецифической резистентности и …
Pic.17
Лечение пиелонефрита у беременных Принципы антибактериальной терапии: Этиотропность воздействия Своевременное начало лечения Смена антибактериальных препаратов (АБП) и схем лечения при получении …
Pic.18
АБП, рекомендуемые для беременных (FDA): АБП, рекомендуемые для беременных (FDA): Пенициллины с ингибиторами В-лактомаз (амоксициллин/ клавуланат); категория безопасности (КБ) - В Цефалоспорины …
Pic.19
Лечение пиелонефрита у беременных Улучшение уродинамики: Позиционная дренирующая терапия Катетеризация верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера (стент) Чрескожная …
Pic.20
Родоразрешение беременных с пиелоферитом Преимущественно – через естественные родовые пути Кесарево сечение – по акушерским показаниям Урологические показания для КС: гидронефроз с риском разрыва …
Pic.21
Послеродовый период у пациенток с пиелонефритом Возможно обострение на 3-4-е и 12-14-е сутки Контроль ан. крови и мочи УЗИ почек, матки Профилактика и раннее выявление послеродовых …
Pic.22
Профилактика пиелонефрита беременных Санация половых и мочевыводящих путей на этапе прегравидарной подготовки Выявление и лечение бессимптомной бактериурии у беременных Укрепление иммунной системы
Pic.23
Гломерулонефрит и беременность
Pic.24
Гломерулонефрит и беременность Гломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний почек с иммуновоспалительным поражением преимущественно клубочков и других структур почки МКБ 10: N 00 – N 08 ГН – у 0,1-0,2% …
Pic.25
Этиология: Этиология: Инфекционный фактор Токсический фактор Аллергены Злокачественные новообразования Системные заболевания соединительной ткани
Pic.26
Гломерулонефрит и беременность Патогенез: После контакта с инфекционным, токсическим или аллергическим агентом возникает иммулологическую реакцию организма Изменение реактивности организма …
Pic.27
Классификация ГН По длительности течения заболевания: Острые (несколько недель) Подострые или быстропрогрессирующие (до нескольких месяцев), быстрые исход в ХПН Хронические ГН (более года)
Pic.28
Классификация ГН По клиническому течению: Латентный (мочевой синдром: протенурия менее 3 г/сут, микрогематурия) Гипертонический (сочетание артериальной гипертонии с умеренным мочевым синдромом) …
Pic.29
Классификация ГН По патогенезу и морфологии: Невоспалительные ГН Липоидный нефроз Фокальный сегментарный гломерулярный склероз/гиалиноз Мембранозная гломерулопатия 2. Воспалительные ГН Острый …
Pic.30
Клиника ГН Острый ГН: Развивается через 6-20 дней после инфекции Протекает в 2-х формах: - циклическая – нарастание симптомов сменяется нормализацией состояния - ациклическая (стёртая) – изменения …
Pic.31
Клиника ГН Быстропрогрессирующий ГН (БПГН): Быстрое снижение почечных функций, нарастание креатинина Нефротический синдром Почечная недостаточность Морофлогически – полулуния ( при наличии полулуний …
Pic.32
Клиника ГН Латентный хронический ГН : Клиника невыраженная Длительность заболевания 10-20 лет Переходит в нефротическую или гипертоническую или сразу в почечную недостаточность Встречается у 60% …
Pic.33
Клиника ГН Гипертоническая форма хронического ГН : Повышение АД при минимальных изменениях в моче: гипертонический синдром с гипертрофией левого желудочка, изменением глазного дна Возникает после …
Pic.34
Клиника ГН Нефротическая форма хронического ГН : Массивные отёки Протеинурия свыше 3 г/сут Гипопротеинемия Гиперлипидемия АД не повышается Периодически рецидивирует, завершается ХПН с гипертонией …
Pic.35
Клиника ГН Смешанная форма хронического ГН : Гипертонический синдром Нефротический синдром Встречается у 25% беременных
Pic.36
Диагностика ГН Протеинурия 80% Гематурия до 50% Цилиндурия 60% Снижение фильтрационной и концентрационной функции 13% Азотемия – единичные случаи Преобладание гематурии над пиурией в пробе …
Pic.37
Течение беременности при гломерулонефрите Угроза преждевременных родов Плацентарная недостаточность Внутриутробное инфицирование Синдром задержки роста плода Преэклампсия Перинатальная заболеваемость …
Pic.38
Ведение беременности при гломерулонефрите Планирование и прегравидарная подготовка Обследование в 1-м триместре Перинатальный консилиум Терапия в зависимости от клинической формы Дифференциальная …
Pic.39
Родоразрешение беременных с гломерулонефритом Преимущественно – через естественные родовые пути Кесарево сечение – по акушерским показаниям Кесарево сечение - при декомпенсации функции почек, высокой …
Pic.40
Послеродовый период у пациенток с гломерулонефритом Контроль ан. крови и мочи Исследование функции почек 1 раз в 3-4 месяца Эффективная контрацепция, вплоть до добровольной хирургической стерилизации …
Pic.41
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!