Слайды и текст доклада
Pic.1
Бронхиальная астма у беременных
Pic.2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (ISAAC и ECRHS) Изучена распространенность БА среди взрослых в 22 странах Диагностирована в 27% среди взрослых от 20 до 44 лет
Pic.3
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ (зарегистрированные впервые в жизни)
Pic.4
Заболеваемость БОД за 2000-2010г в РК (на 100 тыс населения)
Pic.6
ОПРЕДЕЛЕНИЕ (GINA 2006) Астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого принимают различные клетки и медиаторы Воспаление ассоциировано с ГРБ Клиническая картина …
Pic.7
Факторы риска Недоношенность Курение матери во время беременности Курение родителей после родов Чрезмерное употребление соли наличие животных дома
Pic.8
Семейный анамнез атопии (в 3-5 раз увеличивает риск развития БА)
Pic.9
Факторы риска Малый или чрезмерный вес при рождении Ожирение Вирусные инфекции
Pic.10
Факторы риска Аэрополлютанты При нарастании загрязненности в 2 раза увеличивается распространенность БА распространенность БА среди городских жителей в 1,6-1,8 раз выше ,чем среди сельских жителей
Pic.11
Генетические факторы Идентифицировано более 100 генов, связанных с БА Возможный локус – 5-ая хромосома (5q 23-31), содержит около 14 генов, относящиеся к повышению уровня IgE и ГРБ, также гены ИЛ-4, …
Pic.12
ВОСПАЛЕНИЕ при бронхиальной астме
Pic.13
Воспаление при БА Слизистая оболочка бронхов: Активация тучных клеток : освобождение Гистамина Цистениловых лейкотриенов Простагландинов D2
Pic.14
ЭОЗИНОФИЛЫ Синтез и активация эозинофилов (секреция протеинов, повреждающих эпителий и факторы роста, участвующих в ремоделировании бронхов)
Pic.15
лимфоциты Увеличение кол-ва Т-лимфоцитов , освобождающих медиаторы Продукция интерлейкинов (цитокинов) 4,5,9 и 13, способствующих эозинофильному воспалению и синтезу Ig E
Pic.16
Важнейшие медиаторы Хемокины (продуцируются эпителием) Гистамин Цистениловые лейкотриены Цитокины Оксид азота Простагландин D2
Pic.19
ПАТОГЕНЕЗ Каждое обострение ухудшает течение заболевания и ведет к ремоделированию бронхов А ЭТО: Гиперплазия бокаловидных клеток Гипертрофия гладкой мышц пролиферация сосудов Накопление коллагена …
Pic.21
Сочетание аллергического ринита и бронхиальной астмы
Pic.22
Курение и вариабельность бронхиальной астмы: снижение ответа на пероральные кортикостероиды
Pic.23
Принцип классификации БА по GINA Cтепень тяжеcти опpеделяетcя по cледующим показателям: Частота ночныx и дневныx cимптомов в день и в неделю Кpатноcть пpименения 2-агониcтов коpоткого дейcтвия …
Pic.24
Степени тяжести БА по частоте симптомов
Pic.25
Диагностика БА: Ключевые положения Гиподиагностика БА является повсеместной Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра. Оценка функции легких и, особенно, …
Pic.26
Сбор анамнеза: Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму • Бывают ли у пациента эпизоды «свиста», хрипов в грудной клетке? • Беспокоит ли пациента кашель по ночам? • Бывают ли у пациента …
Pic.28
Данные осмотра Симптомы могут отсутствовать При физикальном исследовании врач может обнаружить:
Pic.29
Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели: Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели: ОФВ1 – объем форсированного выдоха в секунду, ФЖЕЛ – …
Pic.30
Оценка функции легких Пикфлоуметрия
Pic.32
Оценка функции легких Обратимость и вариабельность обструкции Важные термины Обратимость – это быстрое увеличение ОФВ1 (или ПСВ), выявляемое через несколько минут после ингаляции бронходилататора …
Pic.33
Аллергодиагностика Кожные тесты с аллергенами Определение уровня общего и специфических Ig E-антител в сыворотке крови Определение маркеров аллергического воспаления : - эозинофилия (системная и …
Pic.35
ПОЛНЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ НАД ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Pic.36
Частичный лечебный контроль над течением бронхиальной астмы
Pic.37
Контроль над течением бронхиальной астмы отсутствует
Pic.38
Степень тяжести обострения БА
Pic.39
Степень тяжести обострения БА
Pic.40
Астму нельзя излечить, но можно контролировать Астму нельзя излечить, но можно контролировать Минимизация симптомов, обострений, госпитализаций, применения 2-агонистов "по необходимости" …
Pic.41
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Базисные препараты, контролирующие течение заболевания. Симптоматические средства, устраняющие симптомы.
Pic.42
Немедикаментозная терапия Снижение экспозиции аллергена Аллергенспецифическая иммунотерапия (низкие дозы аллергена - переключение иммунного ответа на неаллергический тип ответа) Бронхиальная …
Pic.44
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИГКС) Самые эффективные противовоспалительные препараты при БА. Эффективны в плане улучшения функции дыхания. Снижают гиперреактивность дыхательных путей. …
Pic.45
CИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ Путь введения – пероральный или парентеральный. Механизм действия - как у ИГКС. Для контроля тяжелой персистирующей астмы может потребоваться длительная пероральная …
Pic.46
КРОМОНЫ: КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ И НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ Путь введения – ингаляционный. Подавляет IgE – опосредованное высвобождение медиаторов из тучных клеток. Оказывают клеточно-селективный и …
Pic.47
МЕТИЛКСАНТИНЫ Путь введения – пероральный; Теофиллин оказывает экстрапульмунальные, противовоспалительные эффекты; Не влияет на бронхиальную гиперреактивность; Применяются для контроля ночных …
Pic.48
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ β 2 - АГОНИСТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Путь введения – ингаляционный. Бронхорасширяющая активность в течении 12 часов. Расслабляют гладкую мускулатуру; Усиливают мукоцилиарный клиренс; …
Pic.49
ИНГАЛЯТОРЫ С ФИКСИРОВАННЫМИ КОМБИНАЦИЯМИ ИГКС И β2-АГОНИСТАМИ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ СЕРЕТИД (сальметерол + флютиказона пропионат) СИМБИКОРТ (формотерол + будесонид)
Pic.50
Рекомендуемые лекарственные средства Ступень 1: Интермиттирующая астма (пациенты, имеющие тяжелые обострения должны лечиться как имеющие персистирующую астму средней тяжести (D) )
Pic.51
Рекомендуемые лекарственные средства Ступень 2: Легкая персистирующая астма
Pic.52
Ступень 3: Персистирующая астма средней степени тяжести
Pic.53
Ступень 4: Тяжелая персистирующая астма
Pic.54
Причины плохого контроля астмы Невыполнение назначений- необходимо партнерство Сопутствующие заболевания – заболевания пазух носа, гастроэзофагеальный рефлюкс (даже при отсутствии явных симптомов) …
Pic.55
О базисной терапии Кромогликат натрия, недокромил Теофиллин (даже в низких дозах – противовоспалительный эффект и усиление эффекта ГКС) Антилейкотриеновые препараты (малотоксичны, применение …
Pic.56
Основой лечения обострений является: Многократное назначение быстро действующего ингаляционного β2- агониста Раннее назначение системных ГКС Ингаляция кислорода Мониторирование реакции на лечение, …
Pic.57
АКТУАЛЬНОСТЬ Распространенность БА у беременных варьирует от 1 до 8%. БА приводит к риску возрастания преждевременных родов и увеличению перинатальной смертности
Pic.58
АКТУАЛЬНОСТЬ Осложнения: гестозы 46% Угроза прерывания беременности -27% Фетоплацентарная недостаточность У плода- задержка развития, гипоксическая энцефалопатия, в/утробная инфекция
Pic.59
Влияние беременности на легкие Диафрагма смещается вверх на 4 см (ателектазы в нижних долях) Передне-задний и поперечный – на 2 см Снижение податливости грудной клетки (резистентности) Снижение ОО, …
Pic.60
Влияние беременности на легкие Повышение О вдоха приводит к повышению мин. вентиляции более , чем на 50% (прогестерон) Повышение потребления кислорода Иммунологические –снижение Т4 лимфоцитов, …
Pic.61
Влияние беременности на легкие В 1-ом триместре отечность слизистых оболочек ВДП (эстрогены) – риниты у 30%, носовые кровотечения Гипервентиляция вследствие раздражения ДЦ СО2 (прогестерон)
Pic.62
Влияние беременности на легкие Увеличение остаточного объема легких может вызвать коллапс мелких бронхов в нижних отделах легких и соответственно – гипоксию Имеющаяся гипокапния приводит к спазму …
Pic.63
Влияние беременности на легкие Увеличение остаточного объема легких может вызвать коллапс мелких бронхов в нижних отделах легких и соответственно – гипоксию Имеющаяся гипокапния приводит к спазму …
Pic.64
ТЕЧЕНИЕ БА У БЕРЕМЕННЫХ у 30% беременных течение БА ухудшается у 30% беременных течение БА улучшается у 30% беременных течение БА не меняется
Pic.65
ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода лечение теофиллином, ингаляционными ГКС (наиболее безопасен будесонид) Бета 2 агонистами Антилейкотриеновыми препаратами …
Pic.66
ТЕЧЕНИЕ БА У БЕРЕМЕННЫХ Неконтролируемая БА приводит к повышению перинатальной смертности Увеличению риска преждевременных родов Низкому весу новорожденных При контролируемой БА Прогноз для детей …
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!