Слайды и текст доклада
Pic.1
Бифуркационные поражения
Pic.2
Атеросклеротические поражения Локализация не постоянна Однако создается впечатление, что локализация связана с определенными регионами Биомеханические силы возможно играют важную роль
Pic.3
Классические риск факторы Гипертензия Гиперхолестеринемия Курение Сахарный диабет Наследственность
Pic.4
Локализация, рост и прогрессия атеросклероза Вся коронарная сеть системно подвергается воздействию риск факторов, НО атеросклеротические поражения чаще характеризуются фокальным распространением
Pic.5
Почему атеросклеротические поражения имеют специфическую локализацию ?
Pic.6
Причина данного феномена Чрезвычайно сложная трехпространственная геометрия коронарного русла, включающая большое количество изгибов, бифуркаций и мест ветвления является причиной Нарушения …
Pic.7
Локализация атеросклероза Бифуркации Трифуркации Изгибы Со стороны миокарда Места ветвлений
Pic.8
Является ли сама геометрия риск фактором ? У нас нет одинаковой коронарной геометрии Вариабельность коронарной геометрии, по всей видимости, у отдельных пациентов может влиять на развитие и …
Pic.9
Пульсирующий кровоток Физиологический феномен, который создает неблагоприятный эффект: Создает колебания напряжения стенки артерии (wall shear stress, WSS) в результате чего образуются зоны низкого …
Pic.10
Локальная гемодинамика Определяет прогрессию атеросклероза с момента появления поражения до разрыва атеросклеротической бляшки Malek AM, et al, JAMA 1999 Stone PH, et al, Circulation 2003
Pic.11
Бифуркационная модель, 3D-геометрия левой коронарной артерии
Pic.13
Некоторые предположения основанные на данных исследований гемодинамики и распространенности атеросклероза : Латеральные стенки артерии на экспериментальных моделях демонстрируют низкие значения …
Pic.17
Коронарная болезнь сердца – это болезнь бифуркаций Выраженность, локализация и структура зависит от множества факторов Системных/генетических: диабет, гипертензия, гиперлипидемия, фибринолитический …
Pic.20
Где располагается бляшка при бифуркационном поражении?
Pic.22
Классификация Medina
Pic.23
Классификация бифуркационных методик стентирования MADS
Pic.24
Выбор стратегии при бифуркационном поражении
Pic.27
Провизорное стентирование. 1. Проводниковый катетер 6-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация магистральной ветви 4. Стентирование магистральной ветви, оставляя проводник …
Pic.28
Провизорное Т-стентирование Какая ветвь магистральная? В бассейне какой из ветвей предположительно больше объем жизнеспособного миокарда? В какой ветви наиболее выраженное и протяженное поражение? …
Pic.29
Сложная стратегия. Методики, требующие 2 и более стентов. Проводниковый катетер 7-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация магистральной и боковой ветви 4. Выполнить …
Pic.30
T-стентирование (вариант 1)
Pic.31
T-стентирование (вариант 2, зажатый проводник)
Pic.32
Значимость проведения проводника через дистальную ячейку
Pic.33
Преимущества Хорошее армирование устья боковой ветви если угол отхождения 80-90⁰ Есть возможность закончить процедуру одним стентом (провизорное T-стентирование) Прогнозируемый повторный кроссинг при …
Pic.36
Необходима ли рутинная предилатация?
Pic.38
Преимущества Полностью армируется устье боковой ветви
Pic.39
Модифицированное Т-стентирование
Pic.40
Модифицированное T-стентирование Когда угол между ветвями около 90⁰ процедура будет успешна Если угол меньше 90 ⁰, стент боковой ветви приходится «крашить» или оставлять зазор между стентом …
Pic.42
Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты
Pic.43
SKS – стентирование
Pic.44
Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты
Pic.45
Crush стентирование.
Pic.46
Преимущества Гарантированная непосредственная проходимость обеих ветвей Особенно подходит когда боковая ветвь клинически важна, но есть технические сложности проведения в нее проводника Хорошее …
Pic.48
Crush стентирование В магистальной ветви участок с 3 слоями стентов. Даже после киссинг раздувания результат не всегда превосходен. Эта техника имеет высокий риск неполной аппозиции устья боковой …
Pic.49
Mini-crush стентирование
Pic.50
Mini-crush стентирование
Pic.51
Culotte-стентирование
Pic.52
Преимущества Подходит для всех углов отхождения боковой ветви Близкое к идеалу покрытие устья боковой ветви
Pic.54
Culotte-стентирование. Маленький размер ячейки может вызывать констрикцию МВ и/или БВ
Pic.56
Преимущества Подходит для бифуркаций, где важно не терять доступ к обеим ветвям
Pic.57
Skirt стентирование.
Pic.58
European Bifurcation Club. Единодушное мнение по бифуркациям на 2008г. Семейство методик стентирования “А” (по классификации MADS) предпочтительны при бифуркационных стентированиях. Однако требуют …
Pic.59
Доказательная база по технике Стратегия 2-х стентов: Crush versus Culotte? BBC ONE NORDIC II Minimize stent overlapping Minicrush versus miniculotte versus miniSKS ? For which lesions? Kissing in a …
Pic.61
NORDIC II 8 мес. отдаленный результат
Pic.62
NORDIC II Локализация рестеноза
Pic.63
Основные исследования с использованием DES
Pic.64
Зависимость частоты развития рестеноза при бифуркационных поражениях от техники стентирования
Pic.65
Лечение бифуркационных поражений: 1 стент лучше чем 2
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!