Презентация «Артериальная гипертензия. Что нового в рекомендациях?»

Смотреть слайды в полном размере
Презентация «Артериальная гипертензия. Что нового в рекомендациях?»

Вы можете ознакомиться с презентацией онлайн, просмотреть текст и слайды к ней, а также, в случае, если она вам подходит - скачать файл для редактирования или печати. Документ содержит 73 слайда и доступен в формате ppt. Размер файла: 2.29 MB

Просмотреть и скачать

Pic.1
Артериальная гипертензия. Что нового в рекомендациях? Темникова Елена Андреевна д. м. н. , профессор
Артериальная гипертензия. Что нового в рекомендациях? Темникова Елена Андреевна д. м. н. , профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии Омской государственной медицинской академии
Pic.2
Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии
Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии
Pic.3
ШКАЛА ОЦЕНКИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
ШКАЛА ОЦЕНКИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Pic.4
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Во всех возрастных и этнических группах офисное АД связано с частотой ССС (СМАД и ДМАД
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Во всех возрастных и этнических группах офисное АД связано с частотой ССС (СМАД и ДМАД тоже связаны с клиническими событиями), амбулаторное АД в целом является более чувствительным, чем …
Pic.5
ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА Для получения максимальной экономической эффективности лече
ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА Для получения максимальной экономической эффективности лечения АГ подходы к лечению должны учитывать не только уровни АД, но и общий сердечно-сосудистый …
Pic.6
Стратификация общего сердечно-сосудистого риска Бессимптомное поражение органов-мишеней: Пульсовое д
Стратификация общего сердечно-сосудистого риска Бессимптомное поражение органов-мишеней: Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт. ст. ЭХОКГ ГЛЖ (ИМ МЛЖ >115 г/м2 у …
Pic.7
Стратификация сердечно-сосудистого риска
Стратификация сердечно-сосудистого риска
Pic.8
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АГ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АГ
Pic.9
Начало медикаментозной терапии
Начало медикаментозной терапии
Pic.10
Целевые показатели артериального давления
Целевые показатели артериального давления
Pic.11
Основные преимущества антигипертензивной терапии обусловлены снижением АД как такового и в основном
Основные преимущества антигипертензивной терапии обусловлены снижением АД как такового и в основном не зависят от того, какие именно препараты для этого назначаются.
Pic.12
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеетс
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеется подтверждённый диагноз ИБС со стенокардией ФКI и бессимптомной ишемией миокарда
Pic.13
Бета-блокаторы Кохрановский мета-анализ (1): БАБ могут уступать некоторым (но не всем) другим класса
Бета-блокаторы Кохрановский мета-анализ (1): БАБ могут уступать некоторым (но не всем) другим классам препаратов по ряду конечных точек показателям общей смертности и частоте сердечно-сосудистых …
Pic.14
ХОБЛ - ЗНАЧИМЫЙ, НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ Снижение инде
ХОБЛ - ЗНАЧИМЫЙ, НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ Снижение индекса Тиффно по любым причинам - повышает риск развития коронарных событий на 30%. Наличие симптомов …
Pic.15
БАБ И ХОБЛ БАБ не повышают, а даже снижают риск обострений и смертность при хронической обструктивно
БАБ И ХОБЛ БАБ не повышают, а даже снижают риск обострений и смертность при хронической обструктивной болезни легких
Pic.16
«Артериальная гипертензия. Что нового в рекомендациях?», слайд 16
Pic.17
«Артериальная гипертензия. Что нового в рекомендациях?», слайд 17
Pic.18
АГ, БАБ и риск СД уровень глюкозы у пациентов с АГ повышается с возрастом независимо от того, какой
АГ, БАБ и риск СД уровень глюкозы у пациентов с АГ повышается с возрастом независимо от того, какой препарат они получают: хлорталидон, амлодипин или лизиноприл (анализ исследования ALLHAT 2006 г. ) …
Pic.19
обзор рандомизированных исследований применения бета-блокаторов плацебо-контролируемые, без перекрес
обзор рандомизированных исследований применения бета-блокаторов плацебо-контролируемые, без перекрестного дизайна, не менее100 пациентов и шести месяцев наблюдения
Pic.20
ВЫВОДЫ: ДЕПРЕССИЯ не обнаружили существенного повышения риска развития симптомов депрессии и незначи
ВЫВОДЫ: ДЕПРЕССИЯ не обнаружили существенного повышения риска развития симптомов депрессии и незначительное повышение риска усталости и сексуальной дисфункции, связанное с БАБ эти симптомы были также …
Pic.21
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ постоянная или временная неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, дост
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ постоянная или временная неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта
Pic.22
Massachusetts Male Aging Study – MMAS, 1994 513 человек четкая связь развития ЭД с возрастом (в 70-л
Massachusetts Male Aging Study – MMAS, 1994 513 человек четкая связь развития ЭД с возрастом (в 70-лет в 3 раза чаще, чем в 40), артериальной гипертензией, другими сердечно - сосудистыми …
Pic.23
медикаментозно индуцируемая ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ выявляется в 10-25% случаев тиазидные диуретики и
медикаментозно индуцируемая ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ выявляется в 10-25% случаев тиазидные диуретики и БАБ в 10-20% случаев ингибиторы АПФ - у 26% пациентов, ингибиторы моноаминооксидазы и …
Pic.24
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеетс
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеется подтверждённый диагноз ИБС со стенокардией ФКI и бессимптомной ишемией миокарда
Pic.25
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину Оба класса препар
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину Оба класса препаратов относятся к наиболее широко применяющимся для антигипертензивной терапии
Pic.26
ИССЛЕДОВАНИЕ ONTARGET
ИССЛЕДОВАНИЕ ONTARGET
Pic.27
ИАПФ Хартил® «Из важных особенностей ингибиторов АПФ, в частности рамиприла, следует отметить его сп
ИАПФ Хартил® «Из важных особенностей ингибиторов АПФ, в частности рамиприла, следует отметить его способность снижать вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений при высоком и очень высоком …
Pic.28
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеетс
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеется подтверждённый диагноз ИБС со стенокардией ФКI и бессимптомной ишемией миокарда
Pic.29
Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) Результаты некоторых мета-анализов позволяют предполагать,
Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) Результаты некоторых мета-анализов позволяют предполагать, что эти препараты могут быть несколько эффективнее для профилактики инсульта Антагонисты кальция …
Pic.30
Монотерапия и комбинированная терапия «вопрос заключается не в том, нужна ли комбинированная терапия
Монотерапия и комбинированная терапия «вопрос заключается не в том, нужна ли комбинированная терапия, а в том, нужно ли всегда сначала пробовать монотерапию или же можно начинать лечение с …
Pic.31
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ
Pic.32
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ: КОНТРОЛЬ АД
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ: КОНТРОЛЬ АД
Pic.33
ЧИСЛО ПРЕПАРАТОВ, ПРИНИМАЕМЫХ ПАЦИЕНТАМИ, И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ
ЧИСЛО ПРЕПАРАТОВ, ПРИНИМАЕМЫХ ПАЦИЕНТАМИ, И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ
Pic.34
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ: ПРИВЕРЖЕННОСТЬ И ПОСТОЯНСТВО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ (14 449 пациентов)
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ: ПРИВЕРЖЕННОСТЬ И ПОСТОЯНСТВО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ (14 449 пациентов)
Pic.35
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ : НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ : НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Pic.36
комбинированная терапия «Единственная комбинация, которую, судя по результатам исследований, рекомен
комбинированная терапия «Единственная комбинация, которую, судя по результатам исследований, рекомендовать нельзя, - это комбинация двух разных блокаторов РАС»
Pic.37
комбинированная терапия
комбинированная терапия
Pic.38
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеетс
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеется подтверждённый диагноз ИБС со стенокардией ФКI и бессимптомной ишемией миокарда
Pic.39
ОСОБЫЕ ПОПУЛЯЦИИ
ОСОБЫЕ ПОПУЛЯЦИИ
Pic.40
Артериальная гипертония у беременных
Артериальная гипертония у беременных
Pic.41
ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заб
ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных 2011 г. (Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; Приложение№3), …
Pic.42
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ женщин репродуктивного возраста с предполагаемыми заболеваниями сердца необходимо об
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ женщин репродуктивного возраста с предполагаемыми заболеваниями сердца необходимо обследовать и лечить до наступления беременности; лечение беременных женщин, относящихся к группе …
Pic.43
Пациентка С. , 28 лет, менеджер в торговой фирме Третья беременность 15-16 недель (1 роды, 1 мини-аб
Пациентка С. , 28 лет, менеджер в торговой фирме Третья беременность 15-16 недель (1 роды, 1 мини-аборт, 1-настоящая). Беспокоят частое сердцебиение при обычных физических нагрузках, чувство перебоев …
Pic.44
Пациентка С. , 28 лет, менеджер в торговой фирме У матери и бабушки по линии матери АГ. АД 150/85мм.
Пациентка С. , 28 лет, менеджер в торговой фирме У матери и бабушки по линии матери АГ. АД 150/85мм. рт. ст. , аускультативно нарушения ритма, ЧСС 120 в минуту. На ЭКГ – синусовая тахикардия 115 в …
Pic.45
Определение уровня АД при беременности Критерии АГ у беременных: уровень систолического АД ≥ 140 мм
Определение уровня АД при беременности Критерии АГ у беременных: уровень систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст. при, как минимум, двух измерениях с интервалом не …
Pic.46
Ведение беременных с АГ, получавших медикаментозное лечение до беременности «Женщины, у которых АД х
Ведение беременных с АГ, получавших медикаментозное лечение до беременности «Женщины, у которых АД хорошо контролировалось до беременности, могут принимать те же препараты, за исключением ИАПФ и БРА»
Pic.47
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Pic.48
Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности и их влияние на показатели ге
Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности и их влияние на показатели гемодинамики увеличение объема циркулирующей крови выраженное снижение системного сосудистого …
Pic.49
Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности и их влияние на показатели ге
Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности и их влияние на показатели гемодинамики Частота сердечных сокращений в покое:увеличение на 10–20 уд/мин от величины показателя …
Pic.50
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКГ у подавляющего большинства – нормальная, НО МОЖЕТ БЫТЬ: поворот сер
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКГ у подавляющего большинства – нормальная, НО МОЖЕТ БЫТЬ: поворот сердца влево с отклонением оси до 15-20°, преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, появление зубца …
Pic.51
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Pic.52
Классификация АГ беременных Артериальная гипертония, имевшаяся до беременности (ГБ или симптоматичес
Классификация АГ беременных Артериальная гипертония, имевшаяся до беременности (ГБ или симптоматическая) Гестационная АГ АГ, имевшаяся до беременности, в сочетании с гестационной АГ и протеинурией …
Pic.53
Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст. ) у беременных
Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст. ) у беременных
Pic.54
Американская классификация лекарственных препаратов по безопасности для плода Food and Drug Administ
Американская классификация лекарственных препаратов по безопасности для плода Food and Drug Administration (FDA, 2002).
Pic.55
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Pic.56
КРИТЕРИИ НАЧАЛА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
КРИТЕРИИ НАЧАЛА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Pic.57
Терапевтом: назначен допегит 250 мг. 3 раза в день; фенюльс по 1 таб. 1 раз в день; направлена на ЭХ
Терапевтом: назначен допегит 250 мг. 3 раза в день; фенюльс по 1 таб. 1 раз в день; направлена на ЭХОКГ, мониторирование ЭКГ, УЗИ абдоминальное, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, сахар …
Pic.58
Цель лечения беременных с АГ предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обе
Цель лечения беременных с АГ предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды
Pic.59
Метилдопа (табл. 250 мг, доза: 500 мг – 2000 мг в сутки, в 2-3 приема) класс B по классификации FDA
Метилдопа (табл. 250 мг, доза: 500 мг – 2000 мг в сутки, в 2-3 приема) класс B по классификации FDA не было выявлено неблагоприятного воздействия в экспериментах на животных и связи между препаратом …
Pic.60
Повторный приём через 2 недели Допплерэхокардиография: без патологии Суточное мониторирование ЭКГ: с
Повторный приём через 2 недели Допплерэхокардиография: без патологии Суточное мониторирование ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 78- 154 в минуту, зарегистрировано 5700 суправентрикулярных и 1200 желудочковых …
Pic.61
Основные лекарственные средствами, используемые для лечения АГ в период беременности метилдопа, α-β-
Основные лекарственные средствами, используемые для лечения АГ в период беременности метилдопа, α-β-адреноблокатор лабеталол (в России не зарегистрирован), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы …
Pic.62
Блокаторы медленных кальциевых каналов нифедипин пролонгированного действия табл. – 20мг, табл. с мо
Блокаторы медленных кальциевых каналов нифедипин пролонгированного действия табл. – 20мг, табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в …
Pic.63
Бета-адреноблокаторы В исследованиях по репродуктивности у животных не было отмечено тератогенного э
Бета-адреноблокаторы В исследованиях по репродуктивности у животных не было отмечено тератогенного эффекта ни у одного из представителей группы β-АБ. Неселективные β-АБ могут способствовать снижению …
Pic.64
Бета-адреноблокаторы Результаты проведенного мета-анализа по сравнительному изучению β-АБ и метилдоп
Бета-адреноблокаторы Результаты проведенного мета-анализа по сравнительному изучению β-АБ и метилдопы (13 клинических исследования) свидетельствуют о сопоставимости препарата как в отношении …
Pic.65
метопролола тартрат табл. 25/50/100/200мг по 25-100мг, 1-2 раза в сутки, максимальная суточнаядоза-2
метопролола тартрат табл. 25/50/100/200мг по 25-100мг, 1-2 раза в сутки, максимальная суточнаядоза-200мг/сут категория С по классификации FDA Мичиганское медицинское исследование не выявило дефектов …
Pic.66
Назначения в отделении экстрагенитальной патологии заменён метилдопа на эгилок ретард 50 мг утром, п
Назначения в отделении экстрагенитальной патологии заменён метилдопа на эгилок ретард 50 мг утром, проведены исследования крови на сывороточное железо, мочевую кислоту, развёрнутый анализ крови с …
Pic.67
В динамике Уровень сывороточного железа 7,8 ммоль/ л - назначен сорбифер дурулес 1 таб. 2 раза в ден
В динамике Уровень сывороточного железа 7,8 ммоль/ л - назначен сорбифер дурулес 1 таб. 2 раза в день Уровень ТТГ, Т4 и показатели УЗИ щитовидной железы без отклонений от физиологической нормы …
Pic.68
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП Диуретики (гипотиазид - класс С по классификации FDA) могу
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП Диуретики (гипотиазид - класс С по классификации FDA) могут быть использованы для контроля АД у беременных с АГ не должны применяться при АГ беременных в …
Pic.69
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ У БЕРЕМЕННЫХ осторожное и контролируемое снижение АД не более 20% от исходного
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ У БЕРЕМЕННЫХ осторожное и контролируемое снижение АД не более 20% от исходного для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин, возможно применение клонидина …
Pic.70
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ У БЕРЕМЕННЫХ Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. Вм
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ У БЕРЕМЕННЫХ Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. Вместе с тем, при тяжелой ПЭ его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома
Pic.71
Определение метода родоразрешения гиперкинетический тип кровообращения, развивающийся при беременнос
Определение метода родоразрешения гиперкинетический тип кровообращения, развивающийся при беременности, резко ограничивает компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы в условиях патологии …
Pic.72
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ Метилдопа Нифедипин Верапамил Пропроналол Гидрохлортиазид Каптоприл эналаприл
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ Метилдопа Нифедипин Верапамил Пропроналол Гидрохлортиазид Каптоприл эналаприл
Pic.73
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


Скачать презентацию

Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!