Слайды и текст доклада
Pic.1
Артериальная гипертензия. Что нового в рекомендациях? Темникова Елена Андреевна д. м. н. , профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии Омской государственной медицинской академии
Pic.2
Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии
Pic.3
ШКАЛА ОЦЕНКИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Pic.4
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Во всех возрастных и этнических группах офисное АД связано с частотой ССС (СМАД и ДМАД тоже связаны с клиническими событиями), амбулаторное АД в целом является более чувствительным, чем …
Pic.5
ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА Для получения максимальной экономической эффективности лечения АГ подходы к лечению должны учитывать не только уровни АД, но и общий сердечно-сосудистый …
Pic.6
Стратификация общего сердечно-сосудистого риска Бессимптомное поражение органов-мишеней: Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт. ст. ЭХОКГ ГЛЖ (ИМ МЛЖ >115 г/м2 у …
Pic.7
Стратификация сердечно-сосудистого риска
Pic.8
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АГ
Pic.9
Начало медикаментозной терапии
Pic.10
Целевые показатели артериального давления
Pic.11
Основные преимущества антигипертензивной терапии обусловлены снижением АД как такового и в основном не зависят от того, какие именно препараты для этого назначаются.
Pic.12
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеется подтверждённый диагноз ИБС со стенокардией ФКI и бессимптомной ишемией миокарда
Pic.13
Бета-блокаторы Кохрановский мета-анализ (1): БАБ могут уступать некоторым (но не всем) другим классам препаратов по ряду конечных точек показателям общей смертности и частоте сердечно-сосудистых …
Pic.14
ХОБЛ - ЗНАЧИМЫЙ, НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ Снижение индекса Тиффно по любым причинам - повышает риск развития коронарных событий на 30%. Наличие симптомов …
Pic.15
БАБ И ХОБЛ БАБ не повышают, а даже снижают риск обострений и смертность при хронической обструктивной болезни легких
Pic.18
АГ, БАБ и риск СД уровень глюкозы у пациентов с АГ повышается с возрастом независимо от того, какой препарат они получают: хлорталидон, амлодипин или лизиноприл (анализ исследования ALLHAT 2006 г. ) …
Pic.19
обзор рандомизированных исследований применения бета-блокаторов плацебо-контролируемые, без перекрестного дизайна, не менее100 пациентов и шести месяцев наблюдения
Pic.20
ВЫВОДЫ: ДЕПРЕССИЯ не обнаружили существенного повышения риска развития симптомов депрессии и незначительное повышение риска усталости и сексуальной дисфункции, связанное с БАБ эти симптомы были также …
Pic.21
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ постоянная или временная неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта
Pic.22
Massachusetts Male Aging Study – MMAS, 1994 513 человек четкая связь развития ЭД с возрастом (в 70-лет в 3 раза чаще, чем в 40), артериальной гипертензией, другими сердечно - сосудистыми …
Pic.23
медикаментозно индуцируемая ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ выявляется в 10-25% случаев тиазидные диуретики и БАБ в 10-20% случаев ингибиторы АПФ - у 26% пациентов, ингибиторы моноаминооксидазы и …
Pic.24
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеется подтверждённый диагноз ИБС со стенокардией ФКI и бессимптомной ишемией миокарда
Pic.25
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину Оба класса препаратов относятся к наиболее широко применяющимся для антигипертензивной терапии
Pic.26
ИССЛЕДОВАНИЕ ONTARGET
Pic.27
ИАПФ Хартил® «Из важных особенностей ингибиторов АПФ, в частности рамиприла, следует отметить его способность снижать вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений при высоком и очень высоком …
Pic.28
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеется подтверждённый диагноз ИБС со стенокардией ФКI и бессимптомной ишемией миокарда
Pic.29
Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) Результаты некоторых мета-анализов позволяют предполагать, что эти препараты могут быть несколько эффективнее для профилактики инсульта Антагонисты кальция …
Pic.30
Монотерапия и комбинированная терапия «вопрос заключается не в том, нужна ли комбинированная терапия, а в том, нужно ли всегда сначала пробовать монотерапию или же можно начинать лечение с …
Pic.31
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ
Pic.32
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ: КОНТРОЛЬ АД
Pic.33
ЧИСЛО ПРЕПАРАТОВ, ПРИНИМАЕМЫХ ПАЦИЕНТАМИ, И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ
Pic.34
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ: ПРИВЕРЖЕННОСТЬ И ПОСТОЯНСТВО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ (14 449 пациентов)
Pic.35
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ : НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Pic.36
комбинированная терапия «Единственная комбинация, которую, судя по результатам исследований, рекомендовать нельзя, - это комбинация двух разных блокаторов РАС»
Pic.37
комбинированная терапия
Pic.38
Клинический пример Курящий пациент 57 лет, АД 160-150/90-100 мм. рт. ст. , Ps 80-85 в минуту, Имеется подтверждённый диагноз ИБС со стенокардией ФКI и бессимптомной ишемией миокарда
Pic.40
Артериальная гипертония у беременных
Pic.41
ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных 2011 г. (Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; Приложение№3), …
Pic.42
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ женщин репродуктивного возраста с предполагаемыми заболеваниями сердца необходимо обследовать и лечить до наступления беременности; лечение беременных женщин, относящихся к группе …
Pic.43
Пациентка С. , 28 лет, менеджер в торговой фирме Третья беременность 15-16 недель (1 роды, 1 мини-аборт, 1-настоящая). Беспокоят частое сердцебиение при обычных физических нагрузках, чувство перебоев …
Pic.44
Пациентка С. , 28 лет, менеджер в торговой фирме У матери и бабушки по линии матери АГ. АД 150/85мм. рт. ст. , аускультативно нарушения ритма, ЧСС 120 в минуту. На ЭКГ – синусовая тахикардия 115 в …
Pic.45
Определение уровня АД при беременности Критерии АГ у беременных: уровень систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст. при, как минимум, двух измерениях с интервалом не …
Pic.46
Ведение беременных с АГ, получавших медикаментозное лечение до беременности «Женщины, у которых АД хорошо контролировалось до беременности, могут принимать те же препараты, за исключением ИАПФ и БРА»
Pic.47
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Pic.48
Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности и их влияние на показатели гемодинамики увеличение объема циркулирующей крови выраженное снижение системного сосудистого …
Pic.49
Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности и их влияние на показатели гемодинамики Частота сердечных сокращений в покое:увеличение на 10–20 уд/мин от величины показателя …
Pic.50
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКГ у подавляющего большинства – нормальная, НО МОЖЕТ БЫТЬ: поворот сердца влево с отклонением оси до 15-20°, преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, появление зубца …
Pic.51
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Pic.52
Классификация АГ беременных Артериальная гипертония, имевшаяся до беременности (ГБ или симптоматическая) Гестационная АГ АГ, имевшаяся до беременности, в сочетании с гестационной АГ и протеинурией …
Pic.53
Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст. ) у беременных
Pic.54
Американская классификация лекарственных препаратов по безопасности для плода Food and Drug Administration (FDA, 2002).
Pic.55
Пациентка С. , 28 лет с АГ и беременностью15-16 недель ПЛАН ВЕДЕНИЯ? КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ?
Pic.56
КРИТЕРИИ НАЧАЛА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Pic.57
Терапевтом: назначен допегит 250 мг. 3 раза в день; фенюльс по 1 таб. 1 раз в день; направлена на ЭХОКГ, мониторирование ЭКГ, УЗИ абдоминальное, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, сахар …
Pic.58
Цель лечения беременных с АГ предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды
Pic.59
Метилдопа (табл. 250 мг, доза: 500 мг – 2000 мг в сутки, в 2-3 приема) класс B по классификации FDA не было выявлено неблагоприятного воздействия в экспериментах на животных и связи между препаратом …
Pic.60
Повторный приём через 2 недели Допплерэхокардиография: без патологии Суточное мониторирование ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 78- 154 в минуту, зарегистрировано 5700 суправентрикулярных и 1200 желудочковых …
Pic.61
Основные лекарственные средствами, используемые для лечения АГ в период беременности метилдопа, α-β-адреноблокатор лабеталол (в России не зарегистрирован), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы …
Pic.62
Блокаторы медленных кальциевых каналов нифедипин пролонгированного действия табл. – 20мг, табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в …
Pic.63
Бета-адреноблокаторы В исследованиях по репродуктивности у животных не было отмечено тератогенного эффекта ни у одного из представителей группы β-АБ. Неселективные β-АБ могут способствовать снижению …
Pic.64
Бета-адреноблокаторы Результаты проведенного мета-анализа по сравнительному изучению β-АБ и метилдопы (13 клинических исследования) свидетельствуют о сопоставимости препарата как в отношении …
Pic.65
метопролола тартрат табл. 25/50/100/200мг по 25-100мг, 1-2 раза в сутки, максимальная суточнаядоза-200мг/сут категория С по классификации FDA Мичиганское медицинское исследование не выявило дефектов …
Pic.66
Назначения в отделении экстрагенитальной патологии заменён метилдопа на эгилок ретард 50 мг утром, проведены исследования крови на сывороточное железо, мочевую кислоту, развёрнутый анализ крови с …
Pic.67
В динамике Уровень сывороточного железа 7,8 ммоль/ л - назначен сорбифер дурулес 1 таб. 2 раза в день Уровень ТТГ, Т4 и показатели УЗИ щитовидной железы без отклонений от физиологической нормы …
Pic.68
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП Диуретики (гипотиазид - класс С по классификации FDA) могут быть использованы для контроля АД у беременных с АГ не должны применяться при АГ беременных в …
Pic.69
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ У БЕРЕМЕННЫХ осторожное и контролируемое снижение АД не более 20% от исходного для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин, возможно применение клонидина …
Pic.70
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ У БЕРЕМЕННЫХ Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. Вместе с тем, при тяжелой ПЭ его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома
Pic.71
Определение метода родоразрешения гиперкинетический тип кровообращения, развивающийся при беременности, резко ограничивает компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы в условиях патологии …
Pic.72
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ Метилдопа Нифедипин Верапамил Пропроналол Гидрохлортиазид Каптоприл эналаприл
Pic.73
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию
Если вам понравился сайт и размещенные на нем материалы, пожалуйста, не забывайте поделиться этой страничкой в социальных сетях и с друзьями! Спасибо!